АЛЬТЕРНАТИВНАЯ АНТИКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

Аннотация:

Роль гепариновой антикоагуляции в развитии геморрагического синдрома после процедур экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) у пациентов с исходными расстройствами гемостаза, а также место альтернативной — цитратной антикоагуляции в экстракорпоральном лечении пока не получили окончательной оценки и требуют дальнейшего изучения. Целью работы являлось сравнение результатов лечения пациентов с тяжелой интоксикацией при применении гепарина и цитрата в качестве антикоагулянтов во время процедур ЭКД. Проведенное исследование подтверждает, что использование гепариновой антикоагуляции при ЭКД ведет к скачкообразному прогрессированию имевшихся до процедуры проявлений ДВС-синдрома. Цитратная антикоагуляция демонстрирует преимущества, заключающиеся в отсутствии скачкообразного нарастания коагулопатии, гипофибринемии и тромбоцитопении во время сеанса ЭКД, характерного для использования гепарина. Однако при начале ЭКД на фоне более выраженной исходной коагулопатии и, что является взаимосвязанным, более тяжелой полиорганной недостаточности (ПОН), это не приводит к улучшению результатов лечения. Более того, среди пациентов, взятых на ЭКД с тяжелой ПОН, при использовании цитратной антикоагуляции отмечалась большая летальность и большая доля случаев смерти непосредственно во время и сразу после сеанса. Таким образом, на состояние пациентов, уже имеющих тяжелую ПОН и выраженную коагулопатию, процедуры ЭКД с цитратной антикоагуляцией могут оказывать отрицательное влияние. Этот риск может быть связан с нарушениями метаболизма, особенно опасными у таких тяжелых больных, и не перевешивает риска нарастания расстройств гемостаза, характерных для гепариновой антикоагуляции. Вероятно, ЭКД с цитратной антикоагуляцией должна проводиться в более ранние сроки заболевания, а в случаях уже имеющейся у пациента тяжелой ПОН целесообразно использование традиционной гепариновой антикоагуляции.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2023
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2023.-N 7-8.-С.36-50. Библ. 22 назв.
Просмотров: 11