ДОСТОВЕРНОСТЬ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПЕРФУЗИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ B ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОИ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И УСЛОВНО-ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ: ОДНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

ВВЕДЕНИЕ: Интракраниальные менингиомы — наиболее часто встречающиеся условно доброкачественные опухоли центральной нервной системы. Ha долю менингиом приходится до 36% среди всех опухолей головного мозга. Метастазы, являются высокозлокачественными поражениями головного мозга с неопределенной встречаемостью в структуре Всемирной организации здравоохранения. Считается, что до 30% взрослых больных раком той или иной локализации страдают от вторичного опухолевого поражения головного мозга. Абсолютное большинство менингиом имеет оболочечную локализацию, более 90% являются солитарными. Частота встречаемости внутричерепных оболочечных метастазов составляет 8-9% случаев, при этом в 10% случаев головной мозг является единственной локализацией, а в 50% случаев метастазы являются солитарными. Обычно задача разграничения между менингиомой и дуральным метастазом не предполагает трудностей. Периодически встречается ситуация, когда дифференциальный диагноз между этими опухолями неоднозначен, поскольку менингиомы и дуральные солитарные метастазы (cMTC) могут иметь схожие характеристики: бесполостное солидное строение, ограничение диффузии молекул воды, наличие обширного перитуморального отека, идентичный паттерн контрастирования. ЦЕЛЬ: Определить значимость мультипараметрического картирования (МР-перфузии и измеряемого коэффициента диффузии) в дифференциальной диагностике менингиомы и солитарного дурального метастаза. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Вданное исследование вошло 100 пациентов с впервые выявленными опухолями ЦНС, впоследствии прошедших обследование в ГАУЗ TO «МКМЦ Медицинский город» (Тюмень, Россия) с гистологической верификацией в период с 2017 по 2022 г. Средний возраст пациентов составил 54 года, медиана — 58 лет. B зависимости от гистологического заключения были выделены две группы пациентов: 1-я — 50 случаев с менингиомами, 2-я — 50 случаев с солитарным оболочечным метастатическим поражением. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе General Electric Signa Voyager 1.5T до и после контрастного усиления. Статистика. Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS (версия 24.0). Пол, возраст, наличиедис-локации срединных структур, костной инвазии и выраженности перифокального отека сравнивалисьдля обеих групп пациентов с использованием критерия ?2 Пирсона. Значения показателей ADC, CBV, rCBV, CBF, rCBF, MTT сравнивали для обеих групп пациентов с использованием U-критерия Манна-Уитни. Оптимальное пороговое значение, обеспечивающее чувствительность и специфичность, было определено с помощью анализа ROC-кривых. Для всех тестов был установлен уровень альфа p*?0,05, p**?0,01, p***?0,001. РЕЗУЛЬТАТЫ: B группе менингиом среднее значение ADC составило 912,14?10-6 мм2/с (СО +102,7?10~6 мм2/с). Медиана CBV — 19,25 мл/100 г (ДИ 18,08-28,96 мл/100 г), медиана повышения показателя rCBV составила 4,1 раза (ДИ 4,09-5,46). Медиана показателя CBF составила 155 мл/100 г /мин (ДИ 157,48-206,65 мл/100 г/мин), медиана повышения показателя rCBF — 3,85 раза (ДИ 3,98-5,28). Медиана MTT — 11 секунд(ДИ 10,18-11,29 сскунд). B группе метастазов среднее значение ADC составило 867,67?10-6 мм2/с (СО ±138,6?10-6 мм2/с). Медиана CBV — 39,85 мл/100 г(ДИ 36,50-46,83 мл/100 г), медиана повышения показателя rCBV — 7,15 раза (ДИ 6,64-7,80). Медиана CBF составила 293 мл/100 г/мин (ДИ 261,65-306,12 мл/100 г/мин), медиана повышения показателя rCBF составила 6.7 раза (ДИ 5,97-6,93). Медиана MTT — 10,85 секунд(ДИ 10,15-10,86 секунд). Пороговое значение показателя CBV составило 28,25 мл/100 г. Чувствительность и специфичность метода — 76,5% и 78% соответственно. Пороговое значение показателя rCBV равнялось 5,4. Чувствительность и специфичность метода — 74,5% и 82% соответственно. Пороговое значение показателя CBF составило217,9 мл/100 г/мин. Чувствительность и специфичность метода — 80,4% и 86% соответственно. Пороговое значение показателя rCBF равнялось 5,6. Чувствительность и специфичность метода — 82,4% и 76% соответственно. ОБСУЖДЕНИЕ: По итогам исследования установлено, что применение мпрМРТ вдифференциальной диагностике менингиом и дуральных cMTC ограничено схожестью значений измеряемого коэффициента диффузии. Предположение, ранее выдвинутое в литературе, о наличии статистически значимых различий значений ADC1 позволяющих дифференцировать опухоли, не подтвердилось. При анализе данных перфузии оказалось, что дуральные cMTC демонстрируют более высокие значения CBF в сравнении с менингиомами (p<0,001). Выявлено пороговое значение показателя CBF, составившее 217,9 мл/100 г/мин, при превышении которого возможно прогнозироватьдуральный cMTC с чувствительностью и специфичностью методики 80 и 86%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузионно-взвешенные изображения не являются надежными критериями при дифференцировании менингиом и дуральных cMTC и не должны влиять на предполагаемый по визуализации диагноз. Методика оценки перфузии оболочечного поражения позволяет прогнозировать метастаз с чувствительностью и специфичностью, близкими к 80-90%, и заслуживает внимания при постановке диагноза. B перспективе для уменьшения количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов. мпрМРТ требует внесения в протокол дополнительных критериев. Посколькудураль-ные MTC отличаются от менингиом выраженностью неоангиогенеза и, соответственно, большей проницаемостью сосудов, потенциально уточняющим критерием для разграничения дуральных поражений может оказаться методика оценки проницаемости сосудов (параметр wash-i? при динамическом контрастном усилении). КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нейровизуализация, мпрМРТ, МР-перфузия, измеряемый коэффициентдиффузии, высокозлокачественные поражения, условно доброкачественные образования

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2023
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.48-63. Библ. 34 назв.
Просмотров: 12