Персонализированный подход к диагностике и терапии аффективных нарушений у пациентов с зависимостью от психостимуляторов в процессе реабилитации

Аннотация:

Цель исследования: разработка персонализированного подхода к диагностике и терапии аффективных нарушений у пациентов с зависимостью от психостимуляторов с учетом клинических и генетических факторов. Было обследовано 325 пациентов с диагнозом «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психостимуляторов» (F14.2; F15.2; F19.2 по МКБ-10); мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет; этнически русские; подписанное информированное согласие на участие в исследование. Критерии невключения в исследование: 1) эндогенная психическая патология (шизофрения, шизоаффективные психозы, биполярное расстройство, деменция, эпилепсия); 2) обострение неврологических, сердечно-сосудистых, почечных или печеночных болезней, открытая форма туберкулеза; 3) ВИЧ — инфекция. Методы: клинико-психопатологический, анамнестический, молекулярно-генетический, психометрический (шкала Мантгомери-Асберга для оценки депрессии (Montgomery-Asberg Depression rating, MADRS), шкала Бека для самооценки уровня депрессии (Beck Depression Inventory, BDI)), статистический. В результате генотипирования выполнялось определение полиморфных вариантов гена: CYP2C19 (CYP2C19*17 (rsl 2248560)). На основе полученных результатов можно выделить персонализированные профили пациентов с учетом выявленных аффективных нарушений и их психофармакологической коррекции: — первый профиль. Пациенты с зависимостью только от психостимуляторов, с заострением шизоидных черт личности. В аффективной сфере преобладали депрессивно-дисфорические расстройства в виде сниженного фона настроения без выраженной моторной и идеаторной заторможенности. У пациентов на фоне тоскливого фона настроения отмечалась повышенная раздражительность при внешних воздействиях. Редко раздражительность могла доходить до уровня дисфорических вспышек. Характерен генотип СС биомаркера CYP2C19*17, для коррекции аффективных нарушений наиболее эффективна монотерапия Эсциталопрамом в среднетерапевтической дозировке 10—20 мг/сутки; — второй профиль. Пациенты с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других ПАВ (каннабиноиды, опиоиды, алкоголь и их сочетания) с заострением антисоциальных черт личности. У пациентов преобладают депрессивно-дисфорические нарушения, тревожные переживания, дисфорические вспышки, суицидальные мысли. Характерны генотипы СТ и ТТ биомаркера CYP2C19*17, для коррекции депрессивных нарушений не эффективен Эсциталопрам, предпочтительнее использование антидепрессантов из других групп и комбинированной психофармакотерапии, включающей нормотимик (Карбамазепин в дозе 400—800 мг в сутки) и корректор поведения (Перициазин в дозе 15—30 мг в сутки); — третий профиль составили пациенты с зависимостью от психостимуляторов и наличием сопутствующей коморбидной психиатрической патологией. У пациентов с шизотипическим расстройством преобладали депрессивные нарушения с тоской, тревожные расстройства, моторная заторможенность. У пациентов с депрессивным эпизодом преобладали депрессивные нарушения с ангедонией, самообвинение, суицидальные мысли, моторная заторможенность. У пациентов с генерализованным тревожным расстройством преобладали депрессивные нарушения с выраженными тревожными расстройствами, чувство страха, соматические жалобы. Характерны генотипы СТ и ТТ биомаркера CYP2C19*17, для коррекции депрессивных нарушений не эффективен Эсциталопрам, предпочтительнее использование антидепрессантов из других групп и комбинированной психофармакотерапии, включающей нормотимик (Карбамазепин в дозе 400—800 мг в сутки) и корректор поведения (Пирециазин в дозе 15—30 мг в сутки).

Авторы:

Издание: Психическое здоровье
Год издания: 2023
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2023.-N 8.-С.76-79. Библ. 0 назв.
Просмотров: 12