Лечение пациентов с хронической HDV-инфекцией - опыт реальной клинической практики в Московской области

Аннотация:

Цель. Анализ эффективности и безопасности булевиртида, ингибитора входа вирусов гепатита В и D в гепатоцит, применяемого в режиме монотерапии или двойной терапии (в комбинации с пегилированным интерфероном (пегИФН)) в реальной практике Московской области у пациентов с хроническим гепатитом D на стадии компенсированного и некомпенсированного цирроза печени. Результаты применения булевиртида изучены в 2 группах пациентов: 1) с компенсированным заболеванием (n = 61, в т.ч. 27 - с циррозом печени класса А по Чайлду-Пью; 2) с циррозом печени класса В по Чайлду-Пью (n = 8). В результате у пациентов с компенсированным заболеванием через 48 нед. лечения наблюдалось снижение уровня РНК вируса гепатита D (HDV) с 6,9 log10 до неопределяемого (р < 0,001); аланинаминотрансферазы (АЛТ) - с 64,0 до 37,0 Ед/л (р < 0,001). Медиана снижения уровня HDV РНК от исходного составила -5,1 log10 (при монотерапии -4,2 log10, при двойной терапии -5,7 log10); частота вирусологического ответа - 94% (при монотерапии 88%, при двойной терапии 96%), полного вирусологического ответа (авиремии) - 66%, нормального уровня АЛТ - 59% (исходно 22%). Вирусологический ответ повышался по мере продолжения лечения, его динамика у пациентов с компенсированным циррозом была сопоставимой с показателями в группе. В группе пациентов с некомпенсированным циррозом вирусологический ответ в процессе лечения наблюдался у 6 из 8 пациентов, в том числе у всех 5 пациентов, достигших 48 нед. лечения (снижение уровня HDV РНК с 5,1 log10 до 3,0 log10, медиана снижения -2,5 log10, полный вирусологический ответ (авиремия) - при монотерапии у 1 пациента). Биохимический ответ отмечен у 5 из 8 пациентов (снижение уровня АЛТ с 60,0 до 45,0 Ед/л). Наблюдалась положительная динамика показателей функции печени: снижение степени тяжести поражения печени по Чайлду-Пью до уровня компенсированного цирроза (6 баллов), переход 3 пациентов из класса В в класс А, исчезновение асцита у 7 из 8 пациентов, печеночной энцефалопатии - у 3 из 5 пациентов; лабораторные показатели (билирубин, альбумин, международное нормализованное отношение, протромбиновое время) оставались стабильными. Лечение характеризовалось хорошей переносимостью, не зарегистрированы серьезные нежелательные явления, случаи отмены лечения. Снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов, связанное с применением пегИФН, не требовало коррекции лечения. Заключение. Анализ результатов применения булевиртида у пациентов с хроническим гепатитом D в реальной практике продемонстрировал высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость лечения, в т.ч. на стадии компенсированного и некомпенсированного цирроза печени. Первый в России опыт противовирусной терапии при некомпенсированном циррозе позволяет рекомендовать булевиртид у данной категории пациентов. Необходимы дальнейшие исследования по уточнению оптимального алгоритма лечения, в том числе при наличии нарушений функции печени, влияния лечения на клинические исходы и прогноз заболевания.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.5-14. Библ. 25 назв.
Просмотров: 16