Хирургическое лечение больных с опухолями сосудисто-нервного пучка шеи

Аннотация:

Цель исследования: Определить основные принципы пациент-ориентированного индивидуального подхода к диагностике и хирургическому лечению больных с опухолями сосудистого-нервного пучка (СНП) на шее с учетом возможностей нейрохирургического стационара. Материал и методы. На базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России выполнено хирургическое лечение 92 пациентов с опухолями мягких тканей шеи, поражающих структуры СНП. Возраст больных варьировал от 9 лет до 81 года. Средний возраст составил 47 лет. Среди больных 65,1% составили женщины, 34,9% — мужчины. В работу включен как ретроспективный материал (11 пациентов), так и проспективный (29 пациентов). Гистологически опухоли были представлены хемодектомой (47,4%), нейрофибромой (15,8%), невриномой (13,2%), папиллярным раком щитовидной железы (5,3%), гетеротопией слюнной железы (5,3%), аденокарциномой слюной железы (5,3%), лимфомой Ходжкина (2,6%), гемангиоэндотелиомой (2,6%), кавернозной лимфангиомой (2,6%). Диагностический алгоритм у пациентов с опухолями СНП на шее включал в себя комплексное клиническое обследование: неврологический и отоневрологический осмотры, дуплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, транскраниальную ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга. С целью анализа топографического расположения опухоли по отношению к сосудисто-нервному пучку и планирования хирургического лечения выполнялась магнитно-резонансная (МР) томография мягких тканей шеи, а также спиральная компьютерная томографическая ангиография (СКТ-АГ), MP-АГ, СКТ-перфузия, прямая селективная ангиография. Результаты. Всего было выполнено 94 хирургических вмешательств. Все операции проводились с использованием хирургической оптики и методик нейрофизиологического мониторинга функции IX, X, XII черепных нервов. Выбор методики резекции опухоли определялся ее локализацией, гистологией, степенью кровоснабжения. Удаление опухоли «единым блоком» выполнялось в 46 наблюдениях, в 23 случаях выполнялось удаление фрагментами, в 26 случаях проводилось интракапсулярное удаление опухоли с последующей резекцией капсулы. В общей сложности в 68(72%) случаях удалось добиться радикальной резекции опухоли, в 23(24%) — субтотального удаления. В 3(4%) наблюдениях выполнена частичная резекция инфильтративно растущих опухолей СНП шеи с целью декомпрессии сонных артерий и верификации гистологического диагноза. В 76% наблюдений удалось добиться удаления опухоли с регрессом исходных симптомов заболевания. Стойкие бульбарные нарушения умеренной степени выраженности отмечались у 16(17%) пациентов. Ишемические осложнения, потребовавшие дополнительных хирургических вмешательств, наблюдались в 2 случаях. Заключение. Пациенты с опухолями СНП требуют индивидуального, пациент-ориентированного дифференцированного подхода к выбору оптимальной тактики хирургического лечения, включающего возможную предоперационную эмболизацию опухоли, возможность en-blос- или интракапсулярного удаления новообразования, реконструктивные вмешательства на сонных артериях.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.8-20. Библ. 21 назв.
Просмотров: 15