Случай этапного лечения пациента со злокачественным ишемическим инфарктом мозга

Аннотация:

В статье обсуждаются проблемы применения методов хирургической декомпрессии головного мозга у больных со злокачественными ишемическими инфарктами головного мозга. Представлен клинический случай этапного лечения пациента среднего возраста со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии с применением частичной резекции ишемизированной мозговой ткани. Ишемический инсульт (ИИ), вызванный острой проксимальной окклюзией средней мозговой артерии (СМА) с инфарктом более 50% бассейна ее кровоснабжения, считается массивным и часто имеет злокачественное течение. Злокачественные ишемические инсульты (ЗИИ) составляют до 10% всех супратенториальных инсультов. Результаты лечения больных этой группы неутешительны: до 80% таких инсультов при консервативном лечении заканчиваются летальным исходом. Установлено, что объем зоны инфаркта свыше 145 см3 достоверно предсказывает злокачественное течение заболевания, а объем свыше 210 см3 сопровождается 100% летальностью при консервативном лечении. Основной причиной смерти таких пациентов является височнотенториальное и латеральное вклинение. Наиболее эффективным методом хирургического лечения ЗИИ является декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ). Согласно результатам ряда мультицентровых исследований, ДТЧ улучшает выживаемость вдвое по сравнению с консервативным лечением, а также на 50% уменьшает риск тяжелой инвалидизации выживших пациентов в течение 12 мес. В случаях ЗИИ для получения оптимального клинического эффекта размеры трепанационного окна должны быть не менее 12x12 см. Некоторые авторы предлагают, помимо краниотомии с расширяющей пластикой твердой мозговой оболочки (ТМО), выполнять для лучшего декомпрессивного эффекта резекцию височной мышцы. Своевременно и правильно выполненная ДТЧ, помимо устранения патологических смещений и деформаций головного мозга, позволяет нормализовать ликвородинамику, снизить внутричерепное давление (ВЧД) и улучшить перфузию головного мозга. Однако полное устранение дислокационного синдрома происходит не всегда, даже после выполнения максимально возможной по размеру краниотомии с резекцией височной мышцы. Помимо технических ошибок, основными факторами, препятствующими полному расправлению головного мозга, являются нарастание отека мозга, расширение зоны вторичного ишемического повреждения, геморрагическая трансформация зоны инфаркта. Существенное значение имеет также возраст пациента. Доказано, что ЗИИ чаще развивается у пациентов, которые в среднем на 10 лет моложе, чем больные с обычным течением ИИ, что связано с меньшей выраженностью естественных инволютивных изменений вещества головного мозга у лиц молодого и среднего мозга. Хирургическая тактика в отношении пациентов, у которых ДТЧ не привела к ожидаемому клиническому и техническому результату, до настоящего времени не разработана. В доступной литературе имеется ограниченное число сообщений о возможности выполнения у больных с ЗИИ резекции зоны инфаркта в дополнение к ДТЧ с хорошим клиническим эффектом. Представляя в статье наше наблюдение, мы хотим изложить собственный взгляд на данную проблему.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.85-93. Библ. 26 назв.
Просмотров: 20