Осложненное течение послеоперационного периода с развитием эпидуральной гигромы и внутричерепной гипотензии после удаления краниоорбитальной менингиомы. Клинический пример и обзор литературы

Аннотация:

Хирургическое удаление краниоорбитальных менингиом — эффективный метод лечения данной патологии. Современная хирургическая техника и технологии позволяют проводить операции с низким риском осложнений. Люмбальное дренирование ликвора или разгрузочные люмбальные пункции часто используются интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде с целью предупреждения назальной ликвореи, это редко приводит к развитию значимой неврологической симптоматики. Мы представляем случай развития выраженной внутричерепной гипотензии с формированием субдуральной гигромы в раннем послеоперационном периоде после удаления краниоорбитальной менингиомы у пациента 41 года. Операция выполнена с использованием индивидуальной модели и пресс-форм для одномоментной реконструкции костного дефекта имплантом из полиметилметакрилата. На 1-е и 2-е сутки после операции выполнены люмбальные пункции. Со 2-х суток отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния развитием характерных для внутричерепной гипотензии симптомов. При компьютерной томографии выявлено нарастающее смещение срединных структур головного мозга, увеличивающееся в объеме эпидуральное жидкостное скопление в области хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография выявила характерные признаки внутричерепной гипотензии. Консервативное лечение (постельный режим, активная гидратация) не давало эффекта. На 6-е сутки после операции выполнена эпидуральная пластика кровью (epidural blood patch) и закрытое наружное дренирование эпидуральной гигромы, отмечен быстрый регресс неврологической симптоматики. Наш опыт и данные литературы свидетельствуют, что необходимо помнить о возможности развития клинически значимой внутричерепной гипотензии даже после однократной люмбальной пункции. Образование гигром в области операции характерно для внутричерепной гипотензии, но в большинстве случаев не требует дополнительного хирургического вмешательства и не оказывает негативного влияния на исход лечения. Консервативное лечение внутричерепной гипотензии является первичным и часто достаточным. При отсутствии эффекта и ухудшении состояния пациента необходимо устанавливать эпидуральную кровяную пломбу.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.94-103. Библ. 14 назв.
Просмотров: 15