Восстановление гемодинамики в раннем послеоперационном периоде после геометрической реконструкции левого желудочка

Аннотация:

Цель исследования - разработать оптимальный протокол целенаправленной терапии для восстановления гемодинамики у пациентов в раннем послеоперационном периоде после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) и изучить эффективность его использования. Материал и методы. Исследованы 45 пациентов, которым выполнена операция ГРЛЖ. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю вошли пациенты, при лечении которых в раннем послеоперационном периоде выбрана стратегия контроля доставки кислорода, во 2-й группе использовалась стратегия контроля показателей центральной гемодинамики. У всех больных до и после операции ГРЛЖ проводили расчеты центральной гемодинамики и транспорта кислорода, тест 6-минутной ходьбы, динамику внеклеточной жидкости оценивали методом интегральной реовазографии с помощью комплекса «Диамант-Р». Статистический анализ данных проводили при помощи компьютерной программы SPSS. Результаты. Анализ результатов исследования показал, что 1-й послеоперационный день характеризовался снижением доставки кислорода у пациентов 1-й и 2-й групп на 39,7 и 46,4% соответственно. При этом сердечный выброс сохранялся на дооперационном уровне, а ударный объем был снижен на 27 и 30,3% соответственно. По данным интегральной реографии выявлено увеличение внеклеточной жидкости у больных обеих групп на 25,6 и 28% соответственно. На 3-й послеоперационный день было отмечено восстановление доставки кислорода в 1-й группе, тогда как во 2-й группе она оставалась сниженной на 36% от дооперационного уровня. Аналогичная динамика сохранялась у показателя потребления кислорода. Сердечный выброс, ударный объем, индекс работы ЛЖ оставались на дооперационном уровне. Индекс легочного сосудистого сопротивления (ИЛСС) в 1-й группе уменьшился в 1,64 раза, тогда как во 2-й группе сохранялся на исходном уровне. В 1-й группе объем внеклеточной жидкости превышал дооперационный уровень на 24,7%, во 2-й группе - на 26,5%. Шестой послеоперационный день характеризовался восстановлением потребления кислорода до дооперационного уровня. В то же время доставка кислорода во 2-й группе остается сниженной на 25,6%, в отличие от 1-й группы, где сохраняется дооперационный уровень доставки. Во 2-й группе отмечено снижение ИЛСС на 31,4% и пульсового индекса периферического сосудистого сопротивления (ПИПСС) - до исходного уровня. На 9-й послеоперационный день доставка кислорода во 2-й группе достигает дооперационного уровня. Таким образом, доставка кислорода в 1-й группе происходит быстрее и достигает дооперационного уровня на 3-и сутки, тогда как во 2-й группе - только на 9-е сутки. Также в 1-й группе отмечается более быстрое снижение постнагрузки левого желудочка. Об этом свидетельствует восстановление ПИПСС в 1-й группе на 3-и сутки, тогда как во 2-й группе оно происходит только на 6-е сутки. Индекс ударной работы ЛЖ в 1-й группе на 31,5% выше, чем во 2-й группе. К 9-м суткам происходит восстановление гидробаланса во 2-й группе до уровня перед операцией. Заключение. Исследования показали, что раннее послеоперационное восстановление при ГРЛЖ не может быть ограничено только оценкой показателей гемодинамики; для эффективного восстановления пациентов необходимы контроль и целенаправленная коррекция кислородного баланса. Это дает возможность быстрее снизить постнагрузку, повысить индекс работы ЛЖ и улучшить состояние микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, при компенсированной хронической сердечной недостаточности дооперационные показатели системной гемодинамики и доставки кислорода могут служить индивидуальным целевым уровнем, которого необходимо достичь в ранние сроки после операции. Стратегия, направленная на восстановление доставки кислорода, способствует более быстрой активизации пациента.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.16-23. Библ. 9 назв.
Просмотров: 10