Анализ осложнений у пациентов старческого возраста в среднеотдаленные сроки после коррекции клапанных пороков сердца

Аннотация:

Цель исследования - провести анализ осложнений в среднеотдаленные сроки (через 6 мес - 3 го да, средний срок наблюдения 38,5 ±4,1 мес) после коррекции клапанных пороков сердца с ишемической болезнью сердца или без нее (КПС±ИБС) у пациентов старческого возраста (>75 лет) с оценкой влияния низкого физиологического резерва и высокой коморбидности на развитие осложнений. Материал и методы. С января 2019 г. по декабрь 2021 г. 140 пациентам 75 лет и старше (средний возраст 77,2+2,1 года) была проведена коррекция КПС±ИБС. Средний балл по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmonton frail scale/index, EFI) до операции (д/о) составил 8,8±1,9, что соответствует категории «болезненные» («сохранными» были 27,1% пациентов, 72,8% - от «уязвимых» до «изношенных», из них 10,7% - «изношенные»). Индекс коморбидности М. Чарлсон (Charlson comorbid index, CCI) составил в среднем 9,5±4,2 балла. До коррекции порока 77(55%) пациентов имели III функциональный класс сердечной недостаточности (ФК СН) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association, NYHA); 63(45%) - IV ФК. Средний EuroSCORE (ES) II равен 12,7±3,3%. Большинству (43,6%) пациентов была проведена одноклапанная коррекция, сочетанные операции (коррекция КПС ± аортокоронарное шунтирование) выполнены 23,6% больных, а этапное лечение (I этап - чрескожное коронарное вмешательство, II этап - коррекция КПС) - 5,7% пациентов. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном (п/о) периоде были диагностированы у 41,4% пациентов: острая сердечная недостаточность (ОСН) - у 11,4%, нарушения ритма сердца (НРС) - у 10%, пневмония - у 7,1%, синдром полиорганной недостаточности -у 5%, кровотечения - у 5%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - у 2,9% больных Госпитальная летальность составила 9,3% (п=13): ОСН стала причиной смерти у 6, пневмония - у 4 ОНМК - у 2, тромбоэмболия легочной артерии - у 1 пациента. Из клиники были выписаны 127 пациентов 75 лет и старше, 77,2% из них имели II ФК, 22,8% - III ФК. Результаты. Через 6 мес - 3 года п/о умерли 18(14,2%) пациентов, из них от осложнений новой коронавирусной инфекции (НКИ) - 8, в связи с онкопатологией - 3, сердечной недостаточностью - 2 ОНМК - 2, поздним протезным эндокардитом - 1, болезнью Альцгеймера - 1, в результате несчастного случая - 1 (без учета НКИ - 7,9%). Выживаемость через 6 мес - 3 года п/о составила 87,5%. Пре дикторами снижения выживаемости были: III ФК после выписки из клиники (р=0,004), фракция вы броса левого желудочка менее 35% д/о (р=0,013), ES II д/о 8% и более (р=0,016), низкий физиологический резерв (показатель EFI «изношенный») (р=0,022) и крайне высокая коморбидность (CCI > 8 баллов) (р=0,026). У 51(49,1%) больного 75 лет и старше были диагностированы осложнения в среднеотдаленные сроки п/о: НРС-у 22(21,3%), транзиторная ишемическая атака (ТИА)/ОНМК-у 15(14,4%), возврат клиники стенокардии после сочетанных и этапных операций - у 12(11,5%), парапротезная фистула (ППФ) - у 1, кровотечение - у 1 пациента. Следует отметить, что у 41,3% больных 75 лет и старше были выявлены нецелевые значения международного нормализованного отношения (<2,5 п/о протезирования аортального клапана, <3,0 п/о протезирования митрального клапана). По EFI в среднеотдаленные сроки п/о было отмечено достоверное увеличение количества «сохранных» пациентов -49,1% (р<0,05): из 15 д/о «изношенных» больных 8 умерли в раннем п/о периоде, а 4 - через 6-24 мес п/о, 2 «изношенных» перешли в категорию «болезненные», а 1 - в «умеренно изношенные». Среднее значение EFI в среднеотдаленные сроки после операции составило 7,1±2,6 балла («уязвимые»). Низкий физиологический резерв (категории EFI «болезненные» - «умеренно изношенные»), высокая коморбидность (CCI > 3 и > 8 баллов) и ES II д/о 8% и более были достоверными предикторами развития НРС, ОНМК, возврата клиники стенокардии через 6 мес - 3 года п/о. Возраст 75 лет и старше был предиктором развития только ОНМК/ТИА в среднеотдаленные сроки после коррекции КПС± ИБС. Большинство (72,5%) пациентов в среднеотдаленные сроки п/о имели II ФК, и результат хирургической коррекции КПС±ИБС у них был расценен как хороший; 27,5% больных имели III ФК и удовлетворительный результат операции. Больные, находящиеся через 6 мес - 3 года п/о в III ФК, имели низкий физиологический резерв (EFI: «болезненные» - «умеренно изношенные»), были высококоморбидны, и у всех пациентов в эти сроки отмечены п/о осложнения (НРС, ОНМК, возврат клиники ИБС, ППФ). Заключение. С учетом увеличения количества операций по коррекции КПС±ИБС у больных 75 лет и старше проведение комплексной оценки факторов риска кардиохирургического лечения с определением физиологического резерва и коморбидности как до операции, так и в среднеотдаленные сроки после коррекции позволит оценить риск лечения у каждого пациента и, соответственно, улучшить результаты лечения у данной сложной категории больных.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2023
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2023.-N 1.-С.24-37. Библ. 39 назв.
Просмотров: 12