Прогностическая роль фибрилляции предсердий у пациентов с некомпактной кардиомиопатией

Аннотация:

Цель. Оценить прогностическую роль фибрилляции предсердий (ФП) как предиктора неблагоприятных событий и исходов в когорте пациентов с некомпактной кардиомиопатией (НКМП). Материал и методы. Обследовано 216 пациентов с НКМП (140 мужчин и 76 женщин, медиана возраста 39 (30; 50) лет). Всем пациентам помимо традиционных клинических методов исследования выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Конечные точки исследования включали прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) до ХСН III функционального класса (ФК) NYHA с необходимостью госпитализации, желудочковые тахиаритмии и тромбоэмболические осложнения (ТЭО). Результаты. У 54 из 216(23,6%) регистрировали ФП, из них у 18 пациентов — пароксизмальную форму ФП, у 16 — персистирующую и у 20 — постоянную форму ФП. За период наблюдения (медиана наблюдения 36(6; 72) мес.) у 98 из 216(45,4%) пациентов с НКМП были зарегистрированы неблагоприятные события и исходы: у 16(7,4%) — желудочковые тахиаритмии, из них у 12(5,6%) — внезапная сердечная смерть с успешной реанимацией и имплантацией имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, у 62(28,7%) пациентов ХСН прогрессировала до ФК III-IV по NYHA, ТЭО — у 20(9,3%) лиц. Частота неблагоприятных кардиальных событий была значимо выше у пациентов с ФП (74,1% vs 35,8%, х2=23,93, р<0,001) по сравнению с пациентами без ФП, в т.ч. частота ТЭО (20,4% vs 5,6%, х2=10,58, р=0,002) и частота прогрессирования ХСН до III ФК (46,3% vs 22,8%, х2=10,9, р=0,002). Многофакторный анализ показал, что наиболее значимыми предикторами риска прогрессирования ХСН являлись: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) <50% по данным МРТ сердца (отношение рисков (ОР) 95,8; 95% доверительный интервал (ДИ): 10,2-898,6; р=0,0001), наличие ФП (ОР 8,2; 95% ДИ: 2,2-31,3; р=0,0022) и индекс объёма левого предсердия (иОЛП) >43 мл/м2 (ОР 5,2; 95% ДИ: 2,1-12,8; р=0,0004); предикторами риска ТЭО были: наличие ФП (ОР 6,5; 95% ДИ: 2,0-20,8; р=0,0020) и иОЛП >43 мл/м2 (ОР 6,0; 95% ДИ: 1,8-19,7; р=0,036). Ассоциации ФП с развитием желудочковых тахиаритмий в исследуемой когорте пациентов с НКМП выявлено не было. Предикторами риска развития желудочковых тахиаритмий были: ФВ ЛЖ <50% (ОР 4,5; 95% ДИ: 2,9-50,4; р=0,0241) и наличие неустойчивой желудочковой тахикардии (ОР3,5; 95% ДИ: 1,3-9,3 р=0,0139). Заключение. В представленном исследовании показано, что наряду с традиционным предиктором риска развития неблагоприятных событий у пациентов с НКМП (ФВ ЛЖ <50%) выявленные дополнительные предикторы (наличие ФП и иОЛП >43 мл/м2) могут быть применены для идентификации пациентов высокого риска развития осложненного течения НКМП для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 8.-С.44-53. Библ. 27 назв.
Просмотров: 10