КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДВУХЭТАПНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ У ЖЕНЩИН ВЫСОКОГО РИСКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНСУЛИНОСЕНСИТАЙЗЕРА ДЛЯ ПРЕКОНЦЕПЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ

Аннотация:

Цель: Клинико-патогенетическое обоснование эффективности двухэтапного метода профилактики преэклампсии (ПЭ) у женщин высокого риска, заключающегося в догестационном применении инсулиносенситайзера метформина (ИМФ) и последующем приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты (НДАСК) во время беременности. На преконцепционном этапе женщины высокого риска ПЭ в зависимости от метода профилактики были распределены на группы: 1-я группа — 77 пациенток, получавших двухэтапную профилактику — ИМФ на прегравидарном этапе и НДАСК во время беременности; 2-я группа — 75 пациенток с изолированным применением НДАСК на гестационном этапе; 3-я группа — 72 пациентки, получавшие ИМФ только преконцепционно; 4-я группа — 73 пациентки, отказавшиеся от превенции. Контролем служили 30 женщин с физиологической гестацией. В 11—14, 18—21, 30—34 недель оценивались параметры гормонально-метаболического, провоспалительного и эндотелиального-гемостазиологического паттернов. На основе целевого показателя — частоты реализации ПЭ рассчитывался размер эффекта превентивного вмешательства. В результате клинико-лабораторные параллели доказали преимущество двухэтапного подхода к профилактике ПЭ: реализация ПЭ в 1-й группе была ниже в 3,8 раза (относительный риск (ОР) 0,26 [0,14; 0,49], снижение относительного риска (СОР) 73,7% [50,9; 85,9], снижение абсолютного риска (САР) 36,3% [22,6; 50,1], число беременных, которым необходимо проводить превенцию, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одной пациентки (ЧБНЛ) 3 [2; 4], Д—21,58, р<0,001) по сравнению с группой без превенции, а при изолированном использовании ИМФ или НДАСК — лишь в 2,7 (ОР 0,37 [0,21; 0,63], СОР 63,4% [36,9; 78,8], САР 31,3% [16,8; 45,8], ЧБНЛ 4 [2; 6], Д=14,47, р<0,001) и в 1,6 раза (ОР 0,62 [0,41;0,94], СОР 37,8% [6,0; 58,8], САР 18,7% [3,1;34,2], ЧБНЛ 6 [3; 32], Д=4,62, р=0,03) соответственно. В 1-й группе частота тяжелой ПЭ была снижена в 3,1 и 3,6 раза, ранней ПЭ — в 1,6 и 1,6 раза относительно 2-й и 3-й групп сравнения. Результативность этапного подхода подтверждена влиянием методов профилактики ПЭ на интенсивность компенсации инсулинорезистентности и ассоциированных с ней провоспалительного и протромбогенного паттернов, маркеры альтерации и ремоделирования сосудистого эндотелия. Недостаточная эффективность стандартного применения НДАСК связана с отсутствием периконцепционного влияния на ключевые события ранних сроков беременности. Заключение: Новая стратегия в профилактике ПЭ представлена этапным подходом, обеспечивающим снижение сердечно-сосудистого риска путем формирования метаболической устойчивости у женщин высокого риска ПЭ с этапа планирования беременности, и реализована в перспективном высокоэффективном патогенетически обоснованном методе превенции, направленном на улучшение акушерских исходов и стабилизацию сердечно-сосудистого континуума в последующих этапах жизни.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2023
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2023.-N 9.-С.60-71. Библ. 29 назв.
Просмотров: 20