Предикторы рецидивов цервикальных интраэпителиальных неоплазий высокой степени тяжести после лечения эксцизионными методами

Аннотация:

Цель исследования. Определение факторов, влияющих на развитие рецидивов интраэпителиальных неоплазий шейки матки высокой степени тяжести (HSIL/CIN2+) после лечения эксцизионными методами. Материал и методы. Проведено ретроспективное обследование 105 пациенток репродуктивного возраста с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN/высокой степени тяжести (HSIL), которым выполнялось хирургическое лечение в обьеме эксцизии или конизации шейки матки с последующим наблюдением. Проводились обшеклинические обследования, цитологическое исследование мазков с экзо-, эндонервикса (окрашивание гематоксилином и эозином), тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) с генотипированием (14 типов), расширенная кольпоскопия и биопсия шейки матки, а также оценка наличия или отсутствия вакцинации против ВПЧ высокого карциногенного риска (BKP) до развития рецидива. Результаты. Общий уровень инфицирования до хирургического лечения составил 88,6% (93 из 105). Были выделены 9 ключевых факторов, влияющих на развитие рецидива цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Персистенция ВПЧ-инфекиии после проведенной манипуляции наблюдалась у 39 (37,1%) пациенток, среди них у 22 (56,4%) развился рецидив. Наличие ВПЧ BKP в вирусной нагрузке ?6,3 Lg (копии/образеи) до лечения статистически значимо увеличивало риск развития рецидивных форм. Данный показатель был диагностирован у 40 (38,1%) женщин и привел к неудачному лечению в 90% (36 из 40) наблюдений. Чаще выявлялся ВПЧ 16-го типа (n=67; 63,8%), который в 49,3% (33 из 67) наблюдений вызывал рецидивы. При положительном крае резекции (в случае сохранения дисплазии в краях резекции) среди 21 (20%) паииентки у 10 (47,6%) наблюдалось повторное развитие CIN. Наличие поражения в соскобе из цервикального канала и поражения крипт также было сопряжено с увеличением риска выявления рецидивных форм после лечения в 40,7% (11 из 27) и 28,6% (8 из 28) наблюдений соотвественно. Важными факторами риска являются возраст пациентки старше 37 лет ( =22; 52,4%), начало половой жизни ранее 20 лет (n=37; 40,2%), отсутствие вакцинации против ВПЧ до развития рецидива (n=40; 70,2%), а также перенесенная новая коронавирусная инфекция COVID-19 (n=8; 88,9%). Повторное инфицирование после эксцизионного лечения наблюдалось у 14 (13,3%) пациенток, среди которых у 6 развился рецидив CIN. Заключение. Своевременное выявление и оценка предикторов возможного неудачного лечения HSIL/CIN2+ являются значимыми и актуальными в прогнозировании развития рецидивных форм после лечения эксцизионными методами.т

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.87-92. Библ. 20 назв.
Просмотров: 15