Факторы риска удлинения интервала QT на электрокардиограмме у пациентов с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени

Аннотация:

Цель исследования. Выявить ранее неизвестные лабораторные и инструментальные показатели, оказывающие влияние на удлинение корригированного интервала QT (kQT) на электрокардиограмме (ЭКГ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Проведено поперечное сравнительное исследование, в котором приняли участие 107 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет, с АГ I—II степени, 1—2-й стадии (с НАЖБП (индекс стеатоза печени FLI >60 у.е.) и без нее). При осмотре осуществили клиническое обследование: анализ анамнеза, оценку общего состояния, измерение офисного артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, анализ антропометрических параметров: роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ). Структурное состояние печени оценивали с помощью ультразвукового исследования, для чего использовали аппарат медицинский диагностический ультразвуковой Sonoline G 50 (Siemens AG, Medical Solutions, Германия), выполняли расчет индекса стеатоза печени (Fatty Liver Index — FLI). Всем пациентам проведена эхокардиография с оценкой толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ), выполнена ЭКГ в 12 отведениях с расчетом kQT по формуле Базетта (норма 340—450 для мужчин и 340—460 для женщин). Для анализа липидного метаболизма использовали развернутую липидограмму с содержанием общего холестерина и его фракций, триглицеридов. В результате при оценке основных клинико-демографических показателей группы сравнения были сопоставимы. У пациентов с АГ и НАЖБП ИМТ был статистически значимо выше, что можно объяснить характером коморбидной патологии. При оценке показателей липидного и углеводного обмена у пациентов с коморбидной патологией были выше уровни холестерина липопротеинов очень низкой плотности (р=0,002), триглицеридов (р<0,001) и ниже уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (р<0,001), что говорит о неблагоприятном проатерогенном липидном профиле данной категории пациентов (фенотипы IIb и III). Значения FLI (р<0,001) были ожидаемо выше у пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с пациентами с АГ без НАЖБП. Кроме того, у коморбидных больных была выше тЭЖТ (р<0,001). Установлено, что у пациентов с АГ и НАЖБП по сравнению с больными с АГ без НАЖБП чаще встречается удлинение kQT (более 450 мс для мужчин и 460 мс для женщин) (16 (31,4)% по сравнению с 8 (14,3)%, р=0,039), что означает больший риск развития аритмий и внезапной сердечно-сосудистой смерти у данной категории пациентов. Проведенный ROC-анализ взаимосвязи прогноза удлинения kQT на ЭКГ и значения FLI показал, что при FLI 266,5 у.е. прогнозируется высокий риск удлинения kQT на ЭКГ. При оценке зависимости kQT от тЭЖТ посредством проведения линейной регрессии отмечено, что увеличение тЭЖТ на 1 мм сопровождалось увеличением kQT на 29,6 мс. Заключение. Данное исследование показало, что у больных с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени статистически значимо чаще встречается удлинение корригированного интервала QT на ЭКГ по сравнению с пациентами с артериальной гипертензией без неалкогольной жировой болезни печени. Найдена также статистически значимая зависимость между длительностью корригированного QT и индексом стеатоза печени — при FLI 266,5 у.е. прогнозируется высокий риск удлинения корригированного QT выше принятых норм. Кроме того, установлено, что увеличение толщины эпикардиальной жировой ткани у пациентов с с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени на 1 мм сопровождалось увеличением корригированного QT на 29,6 мс, что может говорить о большем риске сердечно-сосудистых событий у данной категории больных, и это необходимо учитывать при терапии препаратами, удлиняющими интервал QT.

Авторы:

Издание: Профилактическая медицина
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 9.-С.102-108. Библ. 23 назв.
Просмотров: 13