Влияние отмены ИАПФ/БРА на риск развития послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии

Аннотация:

Значительное число пациентов, подвергающихся внесердечным операциям, получает терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), которые обычно назначают в качестве антигипертензивных препаратов и для лечения XCH. B современных руководствах нет единого мнения о том, стоит ли отменять ИПФ/БРА перед вне-сердечными операциями. Цель работы — изучение вклада отмены ИАПФ/БРАв развитие послеоперационных осложнений у пациентов в абдоминальной хирургии по данным базы STOPRISK. Методы исследования. B анализ включили данные 1945 пациентов базы данных STOPRISK, которых ретроспективно разделили на пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли за 24 ч до операции ( =471, 24,2%) и остальных пациентов (/z=1474, 75,8%), у которых прием продолжался вплоть до оперативного вмешательства. Изучали 30-дневный исход — послеоперационные осложнения (острое повреждение почек, острый респираторный дистресс-синдром, несостоятельность анастомоза, аритмии, остановка кровообращения, кардиогенный отеклегких, послеоперационный делирий, инфаркт миокарда, пневмония, парез кишечника, послеоперационное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, раневая инфекция) и летальность. B исследовании не оценивали частоту интраоперационной и послеоперационной гипотензии и гипертензии, применяли суррогатный показатель — частоту применения вазопрессоров. He оценивали возобновление терапии ИАПФ/БРА в послеоперационный период Результаты. Наличие одного и более осложнения регистрировали у 113 пациентов (5,8%). Статистически значимыми были различия только в частоте послеоперационного делирия — он чаще встречался в группе пациентов,укоторыхИАПФ/БРАотменялиза24 часадо операции (1,06% против 0,27%, p=0,027). При проведении субанализа в подгруппе пациентов, где сопутствующие заболевания были представлены изолированной гипертонической болезнью, статистически значимых различий в исходах не отметили. Субанализ у пациентов, в структуре сопутствующих заболеваний которых присутствовала хроническая сердечная недостаточность, показал большую частоту послеоперационного делирия в группе пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли (2,68% против 0,6%, p=0,023). Проведенный логистический регрессионный анализ показал, что на риск развития послеоперационного делирия влияют возраст, вазопрессорная поддержка, отмена ИАПФ/БРА (площадь под кривой для модели составила 0,92 (0,90-0,93). Заключение. Частота отмены ИАПФ/БРА (24,2%) соотносится с мировыми данными. B общей когорте отмена ИАПФ/БРА приводила к большей частоте развития послеоперационного делирия, субанализ в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью подтвердил эту закономерность, в группе же пациентов с гипертонической болезнью, отмена ИАПФ/БРА, не влияла на исход. Наряду с гемодинамической нестабильностью и пожилым возрастом, отмена ИАПФ/БРА, вносит вклад в развитие послеоперационного делирия, что требует дальнейшего изучения. Ключевые слова: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; блокаторы рецепторов ангиотензина II; послеоперационные осложнения; абдоминальная хирургия

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.21-30. Библ. 35 назв.
Просмотров: 12