Антимикробная профилактика и предотвращение инфекции области хирургического вмешательства у взрослых пациентов кардиохирургического профиля

Аннотация:

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) занимает важное место в структуре внутрибольничных инфекций. Хирургическая антимикробная профилактика (АМП) рутинно используется в кардиохирургической практике для снижения частоты ИОХВ, летальности и экономических затрат. Выполнен комплексный анализ современных источников литературы, посвященных этой проблеме. Выявлено, что цефалоспорины первого поколения имеют сопоставимую эффективность по сравнению с цефалоспоринами второго и третьего поколения, гликопептиды имеют сопоставимый с цефазолином профиль безопасности и могут быть альтернативой цефалоспоринам или использоваться в составе комбинированных схем. Коррекция дозы антибиотика по массе тела и клиренсу креатинина может улучшать результаты АМП, а соблюдение фармакологических и нефармакологических протоколов является ключевым фактором профилактики ИОХВ. Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) — это инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода, является опасным осложнением. Выделяют поверхностную и глубокую формы стернальной ИОХВ. Частота ИОХВ в кардиохирургии составляет 0,9—20%. Послеоперационная летальность при развитии глубоких форм ИОХВ достигает 35%. Затраты на лечение ИОХВ определяются продолжительностью, потребностью в антибиотикотерапии, терапии отрицательным давлением, в ряде случаев повторными вмешательствами и госпитализациями. Основной причиной возникновения ИОХВ в кардиохирургическом стационаре является грамположительная флора, представленная коагулаза-негативными стафилококками (КНС) и Staphylococcus aureus. Грамотрицательные микроорганизмы обычно выявляются реже, хотя в некоторых случаях доминируют в изолятах. Важной особенностью внутрибольничной флоры является развитие факторов резистентности, усложняющих лечение ИОХВ. Антимикробная профилактика (АМП) — это короткий курс антибиотика, назначаемый непосредственно перед началом операции. АМП в кардиохирургии приводит к сокращению частоты ИОХВ, госпитальной летальности, а также затрат на лечение. В действующих рекомендациях предусмотрено назначение цефазолина в виде инъекции или инфузии. В качестве альтернативы могут рассматриваться схемы, усиленные в отношении грамположительной флоры (гликопептиды) или грамотрицательной флоры (цефалоспорины второго и третьего поколения). Доза антибиотика для АМП не отличается от обычной терапевтической, время назначения для цефалоспоринов — за 30 мин до начала операции, для гликопептидов — за 60 мин до кожного разреза. Продолжительность АМП в кардиохирургии составляет 24—48 ч. АМП является ключевым мероприятием для предотвращения ИОХВ. При этом выбор антибактериального препарата, доза, кратность, адекватная концентрация антибиотика в плазме и тканях, а также продолжительность профилактики остаются источником противоречий. Цель обзора — систематизация литературы, посвященной влиянию антимикробной профилактики на возникновение ИОХВ у взрослых кардиохирургических больных.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.88-94. Библ. 39 назв.
Просмотров: 20