Влияние оптических нарушений при кератоконусе на результаты томографических методов исследования структур заднего сегмента глаза

Аннотация:

Цель исследования. Оценка потенциального влияния оптических нарушений при кератоконусе (КК) на результаты томографических методов исследования структур заднего сегмента глаза. Материал и методы. Исследование проведено в группе из 30 пациентов с двусторонним стабилизированным КК I—IV стадии по классификации М. Amsler. Сферический и цилиндрический компоненты рефракции определяли с помощью автоматической рефрактометрии, а кератометрические показатели роговицы — на основе сканирующей кератотопографии с помощью Шаймпфлюг-анализатора. Проводили аберрометрию для оценки волнового фронта роговицы с помощью следующих показателей: общие аберрации низших порядков (RMS LOA), общие аберрации высших порядков (RMS НОА), вертикальный трефойл, вертикальная кома, горизонтальная кома и сферические аберрации. Для морфометрического анализа диска зрительного нерва и перипапиллярной области сетчатки использовали данные оптической когерентной томографии (ОКТ) и лазерной конфокальной сканирующей офтальмоскопии (HRT 3). Анализировали следующие морфометрические показатели: площадь диска зрительного нерва (ДЗН), площадь экскавации, объем экскавации, отношение площади экскавации диска к площади диска, площадь нейроретинального Пояска, объем нейроретинального пояска, толщину перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Исследования проводили без коррекции и через 30 мин после установки кастомизированных склеральных жестких контактных линз (СЖКЛ). Результаты. На фоне контактной коррекции отмечена ожидаемая компенсация характерных для КК рефракционных нарушений. При проведении ОКТ общая тенденция заключалась в уменьшении показателей площади и объема экскавации, отношения площади экскавации диска к площади диска и увеличении остальных показателей. Так, на фоне коррекции повышение значений площади и объема нейроретинального пояска, по данным ОКТ, составило 2,2 и 13%, HRT 3 — 18 и 51,6%; а аналогичное увеличение средних значений СНВС — 2,8 и 28,5% соответственно (р<0,001). По данным HRT 3, статистически значимо уменьшились площадь и объем экскавации ДЗН (на 21 и 28% соответственно), в то время как при проведении ОКТ достоверное снижение зарегистрировали только для плошали экскавации (на 5,7%). Соотношение экскавации к площади ДЗН снизилось на 6,6 и 23% относительно исходных данных при использовании ОКТ и HRT 3 соответственно. Значимое уменьшение показателя площади ДЗН на фоне коррекции СЖКЛ отмечено только при применении технологии HRT 3. Выявленные изменения морфометрических показателей проанализированы с учетом основных положений физиологической оптики. Изменения интерференционной картины и, как следствие, морфометрических показателей структур глазного дна при КК имеют мультифакторную природу, в большей степени связаны с рефракционными и волновыми артефактами при прохождении лучей через иррегулярную поверхность роговицы и не могут быть оптически компенсированы прибором. Использование СЖКЛ как средства, приводящего оптическую, систему глаза к условно регулярной, способно существенно снижать артефакты морфометрических измерений. Заключение. Результаты свидетельствуют о целесообразности проведения томографических исследований при КК в условиях контактной коррекции. Оптимальным является вариант кастомизированного подбора СЖКЛ, к преимуществам которого помимо полноценной коррекции оптических нарушений следует отнести стабильность положения линзы на роговице. При стандартном исследовании необходимо принимать во внимание «ложное» уменьшение показателей перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и увеличение экскавации ДЗН.

Авторы:

Издание: Вестник офтальмологии
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 5.-С.27-35. Библ. 22 назв.
Просмотров: 16