Оптимальная проекция имплантации самораскрывающихся транскатетерных аортальных клапанов.

Аннотация:

Обоснование. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является безопасной и эффективной альтернативой хирургическому лечению выраженного стеноза аортального клапана пациентов всех групп риска. Оптимальная глубина имплантации протеза — важное условие для достижения благоприятных гемодинамических и клинических результатов. Несмотря на совершенствование протезов и увеличение опыта рентгенхирургов, нарушения проводимости сердца и парапротезная регургитация продолжают оставаться самыми частыми осложнениями, влияющими на отдаленный прогноз пациента. При использовании самораскрывающихся клапанов требуются особые подходы к выбору проекции для оценки глубины имплантации протеза. Цель исследования — сравнение влияния проекции совмещениялевой и правой створки (cusp overlap technique, СОТ) и проекции трех створок влинию (three cusp technique, ЗСТ) на эффективность достижения оптимальной глубины имплантации и частоту развития нарушений проводимости сердца при имплантации самораскрывающихся аортальных протезов. Методы. Выполнен ретроспективный анализ 81 ТИАК, выполненных в РНЦХ им. Б.В. Петровского. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованной проекции имплантации — ЗСТ и СОТ. За первичную конечную точку была взята частота развития новых нарушений проводимости сердца в виде АВ-блокады 3-й степени и полной блокады левой ножки пучка Гиca в зависимости от используемой проекции имплантации. Также оценены процедуральные характеристики в виде объема контрастного вещества, времени скопии. Кроме того, осуществлялась оценка комфорта работы оператора при использовании данных проекций. Результаты. После ТИАК нарушения проводимости сердца (совокупность АВ-блокад 3-й степени и полной блокады левой ножки пучка Гиса) зарегистрированы у 16 (51,6%) и 13 (26%) пациентов в группах соответственно ЗСТ и COT (p = 0,019). B группах ЗСТ и COT частота АВ-блокады 3-й степени составила соответственно 2 (6,5%) и 3 (6%), p = 0,935, а частота полной блокады левой ножки пучка Гиca — 14 (45,2%) и 10 (20%), p = 0,016. B группе COT отмечено значимое уменьшение использованного контрастного вещества (181 ± 66,4 против 158,9 ± 50,8 мл, p = 0,032). Также снижалось время скопии (23,2+ 7,7 против 21,3 ± 6,8мин), но без достоверной разницы (p = 0,678). По результатам опроса операторов проекция COT являлась более комфортной. Заключение. Оптимальная глубина имплантации выступает важным условием для достижения гемодинамической эффективности протеза, снижения вероятности нарушений проводимости. Удобство в работе, лучшая оценка глубины имплантации, безопасность и эффективность методики наложения створок позволяют использовать ее в качестве основной техники при выполнении ТИАК самораскрывающимся протезом.

Авторы:

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.305-313. Библ. 23 назв.
Просмотров: 16