Постуральная устойчивость и ходьба при болезни Паркинсона

Аннотация:

В обзоре рассматривается современное состояние проблемы расстройств движения при болезни Паркинсона (БП). Обсуждаются наиболее сложные вопросы объективной диагностики, лечения и реабилитации пациентов с БП с постуральной неустойчивостью. Особое внимание в статье уделено агонистам дофаминовых рецепторов, в частности пирибедилу, возможности его применения для коррекции данных нарушений. Одним из основных инвалидизирующих симптомов болезни Паркинсона (БП) является постуральная неустойчивость (ПН). Данный симптом легко выявляется на поздних стадиях заболевания, но иногда требуется применение специальных дополнительных методов обследования для проведения дифференциальной диагностики БП с другими нейродегенеративными заболеваниями. В частности, для таких целей применяются стабилометрические комплексы и аппаратно-программный комплекс «Взор» (предназначен для регистрации координации движений человека). Для объективной оценки ПН в клинике используются простая и усложненная проба Ромберга, тесты устойчивости стояния, «Встань и иди» и «Встань и иди тест» с учетом затраченного времени. К многокомпонентным полуколичественным инструментам относятся шкала равновесия Берга, шкала, ориентированная на выполнение задания мобильности, шкала эффективности падений, шкала оценки баланса в положении сидя. Для объективной оценки состояния функции равновесия применяются стабилометрия с использованием стабилометрических, пододинамометрических платформ и инерциальные сенсоры. Основой лечения пациентов с БП является заместительная терапия леводопой, однако эффективность ее со временем ослабевает по мере прогрессирования заболевания, у пациентов часто возникают двигательные флюктуациии ПН. Недостатки традиционных препаратов для симптоматического лечения привели к необходимости поиска дополнительных методов лечения для облегчения моторных и немоторных симптомов БП. Проведены исследования, в которых оценивалась эффективность дополнительного лечения пациентов с применением акупунктуры, гимнастик тайцзи, цигун, йоги и пр. Препаратами первой линии терапии являются агонисты дофаминовых рецепторов (АДР). Считается целесообразным раннее назначение дофаминергических препаратов (чаше АДР или леводопы), обеспечивающее возможность быстрой, пусть и неполной, коррекции двигательного дефицита, которая может быть достаточной для сохранения двигательной активности больного, включая его профессиональную деятельность. По мере нарастания симптомов необходима эскалация противопаркинсонической терапии с последовательным добавлением леводопы (или АДР), ингибиторов моноаминоксидазы В (МАО-В), амантадинов. Лечение АДР может быть более эффективным, чем ингибиторами МАО-В или катехол-О-метилтрансферазы. в симптоматическом лечении БП. Результаты анализа 79 клинических испытаний с участием 20 773 пациентов показали, что как АДР, так и ингибиторы МАО-В эффективны в качестве монотерапии для пациентов с БП. Обнаружены значительные различия эффективности лечения для каждой группы препаратов.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2023
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2023.-N 11.-С.29-32. Библ. 28 назв.
Просмотров: 14