Мимическая асимметрия после пластических операций на лице. Коррекция с применением ботулинического токсина типа А "Релатокс"

Аннотация:

Цель исследования. Описать клинические проявления поражения отдельных ветвей лицевого нерва после пластических операций на лице; оценить метол терапевтической коррекции нарушения двигательных функций мимических мышце использованием ботулинического токсина типа А «Релатокс» в остром и отдаленном периодах поражения лицевого нерва после пластических операций на лице. Материал и методы. Обследованы 32 пациентки с острым парезом мимических мышц, наступившим вследствие поражения отдельных ветвей лицевого нерва при операции на лице с эстетической целью. Проводился анамнестический анализ с определением преморбидных расстройств, метода оперативного лечения, течения послеоперационного периода. Осуществлялась клиническая оценка состояния мимической мускулатуры с применением мимических проб. Всем пациенткам вводился ботулинический токсин типа А «Релатокс» в мускулатуру контралатеральной (здоровой) половины лица, которая находится в постоянном гипертонусе, что является одной из причин мимической асимметрии (статической и динамической) и препятствует восстановлению активности паретичных мышц. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием шкалы House—Brackmann. Результаты. У 14(43,7%) пациенток определялись клинические признаки одностороннего поражения височных ветвей лицевого нерва в виде периферического пареза лобной, межбровной мышц и круговой мышцы глаза. Этим пациенткам проводились следующие операции: фронтотемпоральный лифтинг (п=8) и подтяжка лица со SMAS-пластикой (п=6). У 10(31,2%) пациенток определялись клинические признаки одностороннего поражения скуловой и щечной ветвей лицевого нерва в виде асимметрии улыбки. Изменения развились после проведения эндоскопического чек-лифтинга с дополнительным внутриротовым доступом для фиксации мягких тканей лица (п=7) и круговой кожной подтяжки лица (п=3). У 8(25%) пациенток были диагностированы клинические признаки одностороннего поражения краевой ветви лицевого нерва в виде периферического пареза мышцы, опускающей нижнюю губу, который развился после подтяжки лица с платизмопластикой. Перед началом ботулинотерапии пациентки были разделены на две группы: 1-ю группу составили 15(47%) женщин, которые находились в остром периоде заболевания (от 5 до 30 дней после проведенной операции); во 2-й группе (п=17; 53%) находились пациентки в отдаленном периоде после операции (от 1 мес до 4 лет). До начала ботулинотерапии у пациенток наблюдалась средняя дисфункция по шкале House—Brackmann: 2,57±0,85 балла в 1-й группе и 2,77±0,79 балла во 2-й группе. В 1-й группе у пациенток через месяц после начала лечения отмечалось значимое улучшение, тогда как во 2-й группе улучшение функции лицевого нерва наступило лишь через 9 мес, после трехкратного курса повторных инъекций (на старте терапии, затем через 3 мес и 6 мес) (р<0,05). Большинству (п=9) пациенток 1-й группы было достаточно однократного использования ботулинического токсина типа А «Релатокс» для полного восстановления функций пораженных мышц. Через год после инъекций у пациенток 1-й группы отмечался стойкий клинический эффект без развития осложнений (таких как остаточный парез, контрактуры и синкинезии мышц), тогда как во 2-й группе отмечались признаки остаточного пареза (п=5) и синкинезии (п=5). Заключение. Наиболее частой причиной травматического поражения дистальных ветвей лицевого нерва после пластических операций на лине являются эндоскопические лифтинговые методики. Применение локальных инъекций ботулинического токсина типа А «Релатокс» (АО «НПО «Микроген») в мышцы контралатеральной (непораженной) стороны, которые соответствуют паретичным мышцам на пораженной стороне при ятрогенной мимической асимметрии, развившейся вследствие пластической операции на лице, является эффективным как в остром, так и в отдаленном периоде. В остром периоде монотерапия с применением ботулинического токсина типа А демонстрирует наиболее быстрый, эффективный и стойкий результат. Необходимо включить ботулинотерапию в комплексную программу реабилитации данной категории пациентов.

Авторы:

Издание: Пластическая хирургия и эстетическая медицина
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.57-63. Библ. 11 назв.
Просмотров: 8