Катетер-управляемый тромболизис при острой ишемии нижних конечностей

Аннотация:

Регионарная тромболитическая терапия при развившейся острой ишемии нижних конечностей является одним из методов лечения, которое у отдельных больных становится и методом выбора, особенно когда выполнение открытого реконструктивного оперативного вмешательства сопряжено с высоким риском осложнений. Кроме того, тромболитическую терапию можно рассматривать в качестве первого этапа лечения, а также как метод выбора для восстановления проходимости дистального артериального русла. К острой ишемии нижних конечностей (н/к) принято относить любое внезапное снижение перфузии конечностей, вызывающее потенциальную угрозу жизнеспособности конечностей в течение 2 нед после возникновения симптомов. Частота этого состояния составляет примерно 15 на 100 000 человек в год или 140 на 1 млн в год. Острая ишемия конечностей сопряжена с непосредственным риском ампутации у 15 -30% больных и еще до 11% в период до 1 года. Смертность при этом может достигать 20-30%. Этиологию острой ишемии н/к принято разделять на 2 большие категории: тромбозы и эмболии. Дифференцировать эти состояния важно, поскольку лечение и прогноз различны. Уже показано, что распространенность острой ишемии, обусловленной эмболией, уменьшается, вероятнее всего, в результате снижения количества больных с поражением клапанного аппарата сердца на фоне ревматизма, а также улучшения мониторинга и контроля антикоагулянтной терапии при различных формах фибрилляции предсердий. Однако увеличилось число больных с тромботической острой ишемией н/к, около 70% которых возникает на фоне ранее существовавшего сосудистого поражения. Клиническая картина развившегося тромбоза на фоне атеросклеротического стеноза может быть менее тяжелой, но лечение, как правило, более сложное, чем при «изолированной» эмболии. Однако если эмболия развивается на фоне атеросклероза артерий н/к, подход в лечении будет сходен с таковым при артериальном тромбозе. После изобретения баллонного катетера Фогарти в 1963 г. тромбоэмболэктомия в течение многих лет оставалась «золотым стандартом» лечения пациентов с острой ишемией н/к. Эволюция эндоваскулярных технологий привела к появлению множества терапевтических возможностей для восстановления проходимости артерий. В 1970-х годах Доггер впервые представил идею лизиса тромба при лечении острой ишемии н/к. Затем появились методы катетерного тромболизиса (КТЛ) и метод аспирации сгустка. И даже при широком использовании новых эндоваскулярных методов, включая тромболитическую терапию, по данным большинства опубликованных исследований, частота ампутаций в 30-дневный период остается на уровне 10-30%. Тромболитическая терапия может быть методом выбора у больных с острой окклюзией артериальных шунтов и протезов, а также у пациентов с острым атеротромбозом на фоне выраженного атеросклероза и поражением дистального русла ввиду бесперспективности открытой операции. В соответствии с рекомендациями TASC II от 2007 г. регионарный КТЛ имеет ряд существенных преимуществ перед открытой хирургической реваскуляризаций.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 3.-С.31-37. Библ. 16 назв.
Просмотров: 16