ПОВТОРНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 18 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Аннотация:

Повторное коронарное шунтирование (КШ) является операцией высокого риска по причине выраженного спаечного процесса в полости перикарда, дефицита сосудистых трансплантатов и, как правило, выполняется пациентам более пожилого возраста с накопленной коморбидностью. Все эти факторы увеличивают риск оперативного лечения, особенно при остром коронарном синдроме (ОКС) на фоне двойной дезагрегантной терапии. Однако современные оперативные стратегии и методы позволяют минимизировать вероятность неблагоприятных исходов, что делает риск оправданным. При повторных реваскуляризациях миокарда предпочтение отдается чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Более того, отмечается неуклонное снижение частоты случаев повторного КШ с течением времени. При подозрении на недостаточность трансплантатов у пациентов с ОКС рекомендована инвазивная коронароангиография (иКАГ) с определением тактики реваскуляризации [4]. ЧКВ рекомендуется у пациентов с функциональными маммарокоронарными шунтами и удобной анатомией для чрескожной процедуры. При невозможности ЧКВ, множественной окклюзии трансплантатов у пациентов с систолической дисфункцией рекомендуется проведение КШ. Во время повторного КШ существует риск интраоперационного повреждения функционирующих шунтов. Это может приводить к увеличению частоты периоперационных инфарктов миокарда с высокой госпитальной летальностью. По этой причине большое значение имеет исследование анатомических особенностей средостения, состояния ретростернального пространства, определение расположения функционирующих кондуитов, а также степени выраженности кальциноза восходящей аорты. Широкие диагностические возможности в оценке состояния органов средостения имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), поэтому рекомендуется ее регулярное использование при планировании повторного КШ. Эффективная защита миокарда может быть сложной задачей при окклюзии коронарных артерий и трансплантатов. Из базы данных общества торакальных хирургов известно, что потребность в интраоперационной внутриаортальной баллонной контрпульсации при повторном КШ в четыре раза выше, чем при первичной операции, что отражает возросшие трудности в достижении оптимальной защиты миокарда. Несмотря на все технические трудности и благодаря наличию современного оборудования, периоперационная летальность при повторном КШ составляет менее 2%. Поэтому повторное КШ остается необходимым и порой единственным методом лечения пациентов со сложным поражением коронарного русла при прогрессировании ИБС и неэффективности оптимальной медикаментозной терапии. Тщательная оценка и планирование являются ключом к минимизации осложнений и улучшению результатов хирургического лечения. Далее описан клинический случай, демонстрирующий современные возможности хирургического подхода к возрастным, коморбидным пациентам с ОКС и дисфункцией коронарных шунтов после первичной операции КШ в анамнезе.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2023
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2023.-N 9.-С.72-76. Библ. 13 назв.
Просмотров: 10