Профилактика геморрагических осложнений после операций, выполненных на фоне антикоагулянтной терапии

Аннотация:

По данным литературы, частота развития гематом, формирующихся в ложе электрокардиостимулятора, составляет от 0,2 до 16%. У пациентов, находящихся на антиагрегантной или антикоагулянтной терапии, их частота возрастает до 2-20%. Геморрагические осложнения сопряжены с более длительным временем госпитализации, нередко приводят к повторным операциям и, что наиболее существенно, - значительно повышают риск развития инфекционных осложнений. Цель работы - изучить взаимосвязь развития геморрагических осложнений после имплантации электрокардиостимулятора с исходными показателями системы гемостаза и снизить риск их развития с помощью гемостатического препарата неполной серебряной соли полиакриловой кислоты. Материал и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование. Пациенты рандомизированы в опытную и контрольную группы методом блоковой рандомизации. В опытной группе во время имплантации электрокардиостимулятора использовался гемостатический препарат - неполная серебряная соль полиакриловой кислоты. Перед операцией всем больным выполнялся забор периферической венозной крови для определения ряда показателей системы гемостаза. Изучали уровень фибриногена, Р-селектина, растворимых фибрин-мономерных комплексов, D-димера, ингибитора активатора плазминогена 1-го типа, активности факторов свертывания крови II (FII), V (FV), VII, VIII, IX, X (FX), XI (FXI), XII, фактора фон Виллебранда, плазминогена, антитромбина III, протеина С. Дополнительно определяли показатели общего анализа крови - уровень тромбоцитов, тромбокрит, распределение тромбоцитов по объему, средний объем тромбоцита. Ежедневно проводили осмотр послеоперационной раны, на 3-5-е сутки выполняли ультразвуковое исследование мягких тканей области ложа электрокардиостимулятора. Через 1 мес назначался контрольный осмотр. Результаты и обсуждение. Период наблюдения закончил 91 пациент (44 пациента в опытной, 47 - в контрольных группах). В опытной группе у 9(20,5%) больных зарегистрированы гематомы мягких тканей, в контрольной - у 25(53,2%) больных гематомы мягких тканей и у 6(12,8%) - гематомы ложа электрокардиостимулятора. Различия статистически значимые (р=0,001 и р=0,027). У пациентов с геморрагическими осложнениями отмечалась более низкая активность факторов FII (р=0,007), FV (р=0,035), FX (р=0,012), FXI (р=0,048). По результатам многофакторного анализа оказалось, что на снижение вероятности развития геморрагических осложнений после имплантации электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии оказывало влияние применение апиксабана в качестве антикоагулянтного препарата [отношение шансов (ОПТ) 0,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,889, р=0,032], применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (ОШ 0,191; 95% ДИ 0,072-0,504, р=0,001). Шансы развития геморрагических осложнений повышались на фоне сниженной активности FXI (ОШ 0,975; 95% ДИ 0,951-0,999, р=0,044). Заключение. Применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты можно признать эффективным и безопасным методом профилактики развития гематом после имплантации электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии. Установлено, что-пациенты с геморрагическими осложнениями исходно имели более низкую активность FII, FV, FX и FXI по сравнению с остальными пациентами. По результатам многофакторного анализа доказано, что низкая активность FXI повышала шансы развития геморрагических осложнений.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.30-39. Библ. 14 назв.
Просмотров: 14