Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте

Аннотация:

Частота венозных тромбоэмболических осложнений у раненых остается высокой и достигает 28%. В связи с этим вопросы их профилактики являются актуальными для современного здравоохранения. Цель - изучить частоту возникновения и методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с боевой огнестрельной травмой, полученной во время проведения специальной военной операции. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 98 раненых, поступивших в Федеральное государственное казенное учреждение здравоохранения «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации» с боевой огнестрельной травмой, полученной при выполнении служебно-боевых задач. Все пострадавшие - мужчины, средний возраст 32,4±4,3 года. Средняя тяжесть повреждений по шкале ISS составила 8,8±1,3 балла, по шкале ВПХ (ОР) - 2,2±0,3 балла. В зависимости от тяжести полученных повреждений раненые были распределены на 2 группы. В 1-ю группу включены 55(56,1%) раненых с ISS <6, во 2-ю группу -43 (43,9%) с ISS >6. Раненым 1-й группы препараты антикоагулянтного действия назначались в профилактических дозировках только при наличии обширных ранений мягких тканей в проекции сосудов, ранений магистральных вен и отсутствии риска развития кровотечения, а также при назначении постельного режима. По показаниям применяли эластичные бинты и метод перемежающейся пневмокомпрессии. Раненым 2-й группы назначалась антикоагулянтная терапия в профилактических дозировках, применялись механические методы ускорения венозного кровотока: эластичные бинты, перемежающаяся пневмокомпрессия; электромиостимуляция (в том числе при наложенных аппаратах внешней фиксации). Хирургическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений заключалась в установке съемного кава-фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены, с последующим его удалением после разрешения эмболоопасного тромбоза. Результаты. Длительность госпитализации раненых 1-й группы составила 26,7±2,1 койко-дня, пострадавших 2-й группы - 45,7±3,2 койко-дня (р<0,001). Была выявлена статистически значимая связь между тяжестью травмы и частотой развития тромбозов глубоких вен - достоверное увеличение числа тромбозов глубоких вен во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (Хи2=10,2; р<0,002). Установлено, что при ISS>6 риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых 2-й группы увеличивается в 4,5 раза (95% ДИ 1,6-12,6; Хи2=0,003) по сравнению с 1-й группой, где тяжесть повреждений по ISS <6; тромбозы глубоких вен нижних конечностей у раненых в 77,8% случаев развивалась при ISS >6. Флотирующие тромбы были выявлены у 4 (4,1%), тромбоэмболия легочной артерии -у 3(7%) раненых 2-й группы. У 6(14%) раненых 2-й группы венозные тромбоэмболические осложнения развились во время проведения курса стандартной фармакопрофилактики. Заключение. Частота ВТЭО у раненых в современном вооруженном конфликте ославляет 18,4%. Из них в 7,3% ВТЭО развиваются у пострадавших с ISS <6 и 132,6% - с ISS >6. Раненым с тяжестью повреждений по шкале ISS <6 профилактика венозных тромбоэмболических осложнений показана при обширном повреждении мягких тканей конечностей в проекции сосудов, при ранении магистральных вен конечностей и назначении постельного режима. Раненых с тяжестью повреждений по шкале ISS >6 и наличием 11 баллов и более по шкале Caprini целесообразно выделять в группу очень высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений [при ISS >6 риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых увеличивается в 4,5 раза (95% ДИ 1,6-12,6)]. Основой профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в этой группе является круглосуточное применение пневмокомпрессии либо электромиостимуляции, с назначением стандартной антикоагулянтной терапии при отсутствии геморрагических осложнений.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.40-48. Библ. 23 назв.
Просмотров: 15