Протезирование внутренней сонной артерии и эверсионная каротидная эндартерэктомия: отдаленные результаты

Аннотация:

Каротидная эндартерэктомия является доказанным эффективным методом профилактики инсульта. Однако при значительном распространении бляшки в дистальную часть внутренней сонной артерии протезирование внутренней сонной артерии может стать операцией выбора. В настоящее время опубликовано незначительное число исследований, касающихся долгосрочных результатов протезирования внутренней сонной артерии аутовеной или синтетическим протезом. Материал и методы. Исследование ретроспективное одноцентровое. В работу были включены пациенты, которым выполнялось либо протезирование внутренней сонной артерии, либо эверсионная каротидная эндартерэктомия. В 1-ю группу вошли пациенты с протезированием внутренней сонной артерии (n=61), во 2-ю группу - пациенты, которым выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия (n=104). Показаниями к протезированию были бляшка, распространяющаяся в дистальную часть внутренней сонной артерии, и тромбогенная поверхность после эндартерэктомии протяженностью более 4 см. Результаты. Средний период наблюдения в обеих группах составил 51,46 (1-65) мес. Время пережатия сонной артерии было значительно выше в группе протезирования внутренней сонной артерии и составило 20,59±4,78 мин, тогда как в группе каротидной эндартерэктомии оно составило 12,27±3,45 мин (р<0,00001) В раннем послеоперационном периоде у 1 больного 1-й группы развился ипсилатеральный инсульт. Гематома раны, отмечена у 2(3,28%) больных в 1-й группе и у 1(0,96%) больного во 2-й группе (р=0,282). Инфаркт миокарда - у 2(3,28%) больных в 1-й группе и 1 во 2-й группе. Инсульт у 3(4,91%) больных в 1-й группе и 1(0,96%) во 2-й группе (р=0,110). У 1 больного развился тромбоз протеза в раннем послеоперационном периоде. В 1-й группе у 2 больных возникла невропатия черепных нервов. Общее количество послеоперационных осложнений было выше в 1-й группе - у 9(14,51), а во 2-й - у 2(1,92) пациентов (р=0,0014). В течение 30-дневного периода после операции инсульт и инфаркт миокарда не зарегистрированы ни в одной группе. В отдаленном периоде результаты лечения удалось оценить у 60 пациентов 1-й группы и 104 пациентов 2-й группы. Долгосрочная выживаемость оказалась значительно выше в группе каротидной эндартерэктомии (р=0,007). Долгосрочная свобода от инсульта также различалась в обеих группах и была лучше в группе каротидной эндартерэктомии (р=0,032). У 1 пациента через 36 мес зарегистрирован рестеноз проксимального анастомоза с общей сонной артерией, что потребовало ее стентирования. Из 18 пациентов 1-й группы, перенесших инсульт, только у 6 в отдаленном периоде наблюдался тромбоз протеза. Заключение. У больных со значимым каротидным стенозом протезирование внутренней сонной артерии целесообразно выполнять только в тех ситуациях, когда техническое выполнение эверсионной каротидной эндартерэктомии невозможно.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.75-81. Библ. 12 назв.
Просмотров: 14