Временная экстракорпоральная перфузия -альтернативная техника поддержания жизнеспособности конечности при повреждении магистральных артерий (экспериментальное исследование)

Аннотация:

Острая ишемия конечности часто приводит к инвалидизации и смерти пациентов. Особенно остро данная проблема проявляется в сложных условиях ограниченных ресурсов, при необходимости длительной транспортировки больного и отсутствии сосудистых хирургов. Цель работы — изучить в эксперименте эффективность применения методов пассивного артерио-артериального шунтирования и активного вено-артериального шунтирования с помощью технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации с целью временного восстановления кровотока в конечности. Материал и методы. В эксперимент включены 22 овцы массой 36,6(34-44) кг. Острую артериальную непроходимость моделировали с помощью эндоваскулярной баллонной окклюзии дистального отдела аорты на период 30 мин. После этого животных рандомизировали на 3 группы: контрольная группа (n=7), группа пассивного шунтирования (n=8) и группа активного шунтирования (n=7). Тактика ведения была разной: у животных группы контроля в течение 6 ч вмешательств не проводили; у животных группы пассивного шунтирования создавали обходной экстракорпоральный шунт из интродьюсера в сонной артерии в интродьюсер в бедренной артерии с помощью полимерной магистрали; у животных группы активного шунтирования создавали обходной шунт из нижней полой вены через центрифужный насос и оксигенатор в бедренную артерию (скорость потока 0,5-0,7 л/мин). Все животные получали идентичную антикоагулянтную терапию. Общее время наблюдения составило 24 ч. Результаты. На фоне окклюзии аорты происходило падение скорости кровотока в артериях конечностей до нуля. Пассивное шунтирование приводило к значимому приросту скорости кровотока до 15,5(8,2-19,5) см/с (р=0,036 по сравнению с контрольной группой), а активного шунтирования - до 26,5(12,5-62,5) см/с (р=0,014 по сравнению с контрольной группой). На этом фоне в группе активного шунтирования значимо (выше 40%), а в группе пассивного шунтирования незначительно (на уровне 40%) возрастали показатели тканевой оксиметрии. На фоне шунтирования крови в группе активного шунтирования ввиду обкрадывания венозного русла отмечено прогрессирующее падение артериального давления, что требовало вазопрессорной поддержки 1,6(0,0-8,0) мг (р=0,016 по сравнению с группой пассивного шунтирования). В итоге в группе активного шунтирования наблюдалась значимо более высокая летальность: до конца эксперимента дожили 2 из 7 животных группы активного шунтирования, 4 из 7 животных группы контроля и 7 из 8 животных группы пассивного шунтирования (р=0,041). Заключение. Методы экстракорпоральной перфузии конечности эффективны для временного восстановления кровотока в поврежденной конечности. При этом пассивное шунтирование обеспечивает невысокий кровоток без влияния на системную гемодинамику, а активное шунтирование - лучшую перфузию тканей конечности, но в ущерб системной гемодинамике.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.108-119. Библ. 16 назв.
Просмотров: 16