Современные аспекты хирургического лечения больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены (обзор литературы)

Аннотация:

В систематическом обзоре проанализированы современные аспекты хирургического лечения больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены. Дается характеристика оперативных вмешательств по хирургической профилактике ТЭЛА и дезобструкции глубоких вен, представлены актуальные показания к их использованию, демонстрируются результаты их применения. Отдельно освещены особенности операций при вовлечении в патологический процесс кавального сегмента. Хирургическое лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены (НПВ) является дополнением к антикоагулянтной терапии (АКТ) и преследует цель профилактики последствий проксимальных тромбозов глубоких вен (ТГВ) в системе НПВ - симптомной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) и тяжелых форм посттромботической болезни (ПТБ) нижних конечностей. При рассмотрении современных аспектов хирургического лечения ТГВ целесообразно учитывать два основных механизма тромбообразования: восходящий из глубоких вен голени с проксимальным распространением, и нисходящий, который на фоне экстра- или интравазальной компрессии НПВ либо подвздошных вен носит противоположный по направлению характер с вторичным вовлечением более дистальных вен. Кроме того, на выбор хирургической тактики при остром ТГВ влияет его вид - окклюзирующий и неокклюзирующий, в том числе эмболоопасный флотирующий. К методам, направленным исключительно на профилактику симптомной ТЭЛА, относят группу вмешательств так называемого «венозного перерыва»: имплантации кава-фильтров, пликации магистральных глубоких вен, клипирование магистральных глубоких вен, перевязки магистральных глубоких вен. Операции клипирования, пликации и перевязки магистральных вен как изолированные хирургические вмешательства не имеют в настоящее время доказательной базы эффективности и безопасности. Широкое распространение в практике получил метод имплантации кава-фильтров как вид хирургической профилактики ТЭЛА. Методы дезобструкции глубоких вен направлены на профилактику посттромботической болезни нижних конечностей и предотвращение симптомной ТЭЛА. К вмешательствам по дезобструкции относят эндоваскулярные катетерные тромболитические методы, эндоваскулярную механическую тромбэктомию, открытую тромбэктомию.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.137-149. Библ. 64 назв.
Просмотров: 14