Механизмы поздней тромбоцитопении У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аннотация:

Если ранняя послеоперационная тромбоцитопения является преимущественно следствием дилюции, то причины и механизмы развития поздней послеоперационной тромбоцитопении остаются до конца не ясными. Мы предполагаем, что она является следствием повреждения эндотелия, в том числе комплемент-опосредованного, в ходе которого тромбоциты могут быть как участниками тромбообразования, так и репаративных процессов в эндотелии. Цель исследования: изучить роль активации системы комплемента и повреждения эндотелия в развитии поздней послеоперационной тромбоцитопении. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное обсервационное исследование 59 пациентов, у которых спустя трое суток после операции в условиях искусственного кровообращения отмечалось уменьшение числа тромбоцитов менее 100х10 в 9/л или внезапное более чем двукратное их снижение. Изучали наступление конечных точек (гипоксии, тромбозов, смерти) в зависимости от концентрации маркеров активации/повреждения эндотелия, компонентов комплемента, естественных антикоагулянтов. Для оценки степени активации/повреждения эндотелия изучали плазменные концентрации синдекана-1, гепарансульфата, Е-селектина, Р-селектина, РЕСАМ-1 и VE-кадгерина, оценивали состояние системы эндогенных антикоагулянтов — тромбомодулина, ингибитора пути тканевого фактора и антитромбина III, исследовали активность компонентов Clq, СЗа, С5а системы комплемента, мембраноатакующего комплекса (англ, membrane attack complex, МАС), маннозосвязывающего лектина, а также ингибитора системы комплемента — фактора Н. Результаты. Тромботические осложнения выявлены в 19(32,2%) случаях, гипоксия отмечена в 33 (55,9%) наблюдениях, летальность составила 36,6% (п=21). Наименьшее значение числа тромбоцитов предсказывалось концентрациями фактора Н, МАС и тромбомодулина. Наличие гипоксии прогнозировали концентрации тромбомодулина (отношение шансов (ОШ)=1,417; 95% доверительный интервал (ДИ)=1,097-1,832; р=0,008), МАС (ОШ=1,0; 95% ДИ=1,0-1,0; р=0,032) и компонент комплемента Clq (ОШ=1,0; 95% ДИ=1,0-1,0; р=0,02). Концентрация синдекана-1 позволяла предсказывать возникновение тромбозов (ОШ=0,943; 95% ДИ=0,894-0,995; р=0,032) и летальность (ОШ=0,918; 95% ДИ=0,865-0,975; р=0,005). Заключение. Поздняя послеоперационная тромбоцитопения отражает повреждение эндотелия, развивавшееся в том числе в ответ на активацию комплемента. Повреждение эндотелия обуславливает развитие гипоксии, тромбозов и смерти больных с поздней послеоперационной тромбоцитопенией.

Авторы:

Издание: Тромбоз гемостаз и реология
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.49-58. Библ. 30 назв.
Просмотров: 10