ВЛИЯНИЕ ПЛАСТИКИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Аннотация:

Цель: Оценка влияния пластики и протезирования митрального клапана (МК) на частоту развития желудочковых нарушений ритма (ЖНР) и выявление факторов риска персистенции ЖНР у пациентов с пролапсом МК и тяжелой митральной регургитацией (МР) в ходе среднесрочного наблюдения. В одноцентровое обсервационное проспективное исследование последовательно были включены 30 пациентов (средний возраст 55,2+9,9 года, 60% мужчин), которым были выполнены пластика или протезирование МК по поводу тяжелой МР вследствие пролапса или отрыва хорд МК. Трансторакальная эхокардиография и холтеровское мониторирование были выполнены всем пациентам до и ежегодно после хирургического вмешательства. Проводилось патоморфологическое исследование фрагментов МК, удаленных при хирургическом вмешательстве. В результате за пятилетний период наблюдения (144 человеко-лет) зарегистрирован один случай внезапной сердечной смерти вне медицинского учреждения. Отмечалось прогрессирование тяжести МР у 3 пациентов после пластики МК. Общее число всех ЖНР за время наблюдения уменьшилось с достоверным уменьшением числа пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии в первые 2 года после операции. Наличие ЖНР в послеоперационном периоде было ассоциировано с выраженностью послеоперационного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) - конечным диастолическим размером - КДР (rs=0,69; р=0,005), фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (rs= -0,55; р=0,004) и выраженностью миксоматозных изменений МК по данным гистологического исследования (rt=0,58; р=0,045). Терапия бета-адреноблокаторами не влияла на частоту и тяжесть ЖНР (rs= -0,18; р=0,69). По данным однофакторного регрессионного анализа, только КДР (р=0,001), ФВ ЛЖ <50% (р=0,003) и миксоматозная дегенерация МК (р=0,02) оказались факторами риска персистенции желудочковой тахикардии в послеоперационном периоде. Заключение: Хирургическое вмешательство на МК у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) с тяжелой МР приводит к уменьшению числа случаев злокачественных ЖНР и ассоциировано с послеоперационной динамикой размеров и функции ЛЖ, а также выраженностью миксоматозных изменений МК.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2023
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2023.-N 12.-С.22-30. Библ. 29 назв.
Просмотров: 9