ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ФАКТОРА РАЗВИТИЯ

Аннотация:

Развитие почечной колики у беременных является одной из самых частых причин обращения в стационар, не связанных с акушерской патологией. С учетом фармакологических и диагностических ограничений в течение гестации проблема расширения полостной системы почек у беременных, а также выбор тактики лечения остаются сложной клинической задачей. Цель исследования: оценить результаты лечения обструктивной уропатии у беременных в зависимости от причины ее возникновения и вне зависимости от срока гестации. Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 537 пациенток с обструктивной уропатией со сроком гестации от 5 до 36 нед., находившихся на стационарном лечении в период с января 2018 по январь 2022г. в ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина» ДЗМ. В зависимости от этиопатогенеза обструктивной уропатии пациентки были разделены на 3 группы: группа I—201(37,4%) пациентка с гестационным пиелонефритом (наличие синдрома системной воспалительной реакции [ССВР] и расширения полостной системы почки без подтверждения диагноза мочекаменной болезни [МКБ]); группа II—216(40,2%) пациенток с почечной коликой (наличие болевого синдрома без признаков системной воспалительной реакции и расширения полостной системы почки, не связанного с МКБ); группа III—120(22,4%) беременных с наличием расширения полостной системы почки, обусловленного МКБ, как с признаками ССВР, так и без них. Возраст, индекс массы тела и предшествовавшее количество беременностей во всех группах не различались. Средний возраст пациенток в трех группах составил 26,1 года, со средним сроком гестации 20,8 нед. У 433(80,6%) пациенток наблюдался болевой синдром в поясничной области справа, у 83(15,5%) — слева, билатеральный характер процесса — у 21(3,9%) пациентки. Результаты. В группе I, несмотря на проводимую консервативную терапию, 129(64,2%) беременным был установлен внутренний мочеточниковый стент. По истечении 2—4 нед. наблюдения всем пациенткам мочеточниковый стент был удален. В результате краткосрочный метод дренирования (до 4 нед.) был эффективен у 90,1% беременных, а у 13(9,9%) пациенток была необходимость повторной установки стента с последующей рутинной заменой дренажа каждый месяц. С учетом болевого синдрома среди пациенток группы II дренирование выполнялось 80(37%) беременным. Рутинная замена стента была необходима 2(2,3%) пациенткам. В группе III расположение конкремента в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) было у 28(23,3%) пациенток, в мочеточнике — у 92(76,7%)) пациенток. Самостоятельное отхождение конкремента было отмечено у 8(6,7%) беременных, уретероскопия без предварительного стентирования была выполнена 31 (25,8%) беременной с камнем мочеточника. Остальным, 81(67,5%) беременной, первым этапом была выполнена установка стента. При локализации камня в мочеточнике 32(22,7%)) пациенткам выполнялась контактная лазерная уретеролитотрипсия и 21(17,5%)) — уретеролитоэкстракция. При расположении камня в почке 28(23,3%) беременным была выполнена пиелокаликолитотрипсия. Достижение статуса (4,2%) наблюдалось в 92,8%. Заключение. Обструктивная уропатия у беременных требует выявления причины возникновения и мультидисциплинарного подхода. Следует избегать длительного дренирования мочевыводящих путей и отдавать предпочтение краткосрочному дренированию. Оперативное лечение МКБ вне зависимости от сроков гестации является эффективным и безопасным методом.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2023
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2023.-N 6.-С.58-63. Библ. 20 назв.
Просмотров: 7