Предикторы эффективности антиаритмических препаратов IC класса при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий

Аннотация:

Антиаритмические препараты (ААП) IC класса рекомендованы в качестве терапии 1-й линии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) без структурной патологии сердца наряду с катетерной изоляцией устьев легочных вен. Несмотря на предпринимавшиеся ранее попытки выявления предикторов эффективности, выбор между ААП IC класса чаще всего осуществляется эмпирически. Цель. Найти предикторы эффективности ААП IC класса у больных с пароксизмальной формой ФП при отсутствии структурной патологии сердца. В исследование включены 74 пациента (22 мужчины, 52 женщины, средний возраст 65 [57; 70] лет). Средняя частота пароксизмов ФП - в среднем 2 [0,4; 6,25] в месяц. Пациентам назначены ААП IC класса: лаппаконитина гидробромид (Ал - Аллапинин в дозировке 75 мг/сут или Аллафорте 50-100 мг/сут) назначен 26 пациентам, пропафенон (П) в дозировке 450-600 мг/сут - 25 пациентам, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина гидрохлорид (этацизин - Э) в дозе 150 мг/сут - 23 пациентам. Пациенты разделены на группы в зависимости от эффективности терапии. В результате в течение 12 мес на фоне приема ААП IC класса ФП не рецидивировала у 28 (37,8%) пациентов (группа Эфф+), у 46 (62,2%) больных антиаритмическая терапия оказалась неэффективна либо развились побочные эффекты, потребовавшие отмены ААП (группа Эфф-). Пороговое значение мощности замедления (DC), большее или равное 5 мс, с 79% чувствительностью и 77% специфичностью, предсказывало эффективность терапии ААП IC класса, отношение шансов - ОШ составило 12 (доверительный интервал - ДИ 3,07-49,5; р<0,0001). В группе Ал показатель DC выше порогового значения 5,25 мс позволял предсказать увеличение шанса эффективности терапии в 7 раз (95% ДИ [1,14; 43]; р=0,002) с чувствительностью 86% и специфичностью 100%. В группе Э показатель DC характеризовался высокой чувствительностью (80%) и специфичностью (85%) для порогового значения 5,9 мс. При показателях DC выше данного значения вероятность эффективности терапии Э увеличивалась в 22 раза: ОШ 22,95% ДИ [1,5; 314];р=0,009. В группе П средние показатели DC в группах Эфф+ и Эфф- достоверно не различались (р=0,821). Вместе с тем при низких значениях DC (менее 4 мс) П оказался наиболее эффективным из трех изучаемых ААП: его эффективность составила 50%, что оказалось достоверно выше по сравнению с Э (0%) и Ал (0%); р=0,046). Заключение. Определение уровня DC до начала терапии ААП IC класса позволяет облегчить выбор конкретного препарата из этой группы и улучшить результаты лечения: при DC >5,2 мс целесообразно использовать Ал, при DC>6 мс - Ал или Э, при DC <4 мс - П.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 10.-С.661-667. Библ. 23 назв.
Просмотров: 15