Резолюция Совета экспертов «Возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями».

Аннотация:

20 ноября 2023 г. в Москве под эгидой Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов» (PH МОТ) состоялось заседание Совета экспертов, посвященное актуальным вопросам влияния артериальной гипертензии (АГ) на головной мозг как орган-мишень. Целями мероприятия стали рассмотрение влияния АГ на головной мозг в аспекте его когнитивного функционирования, обсуждение актуальности и распространенности этой проблемы; определение роли когнитивного дефицита в снижении качества жизни пациентов; оценка целесообразности нового подхода к терапии сосудистых когнитивных нарушений (CKH) с применением препарата этилметилгидроксипиридина сукцинатдля врачей первичного амбулаторного звена. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ: ТЕСНАЯ СВЯЗЬ. По данным российских и зарубежных авторов, почти треть взрослого населения в мире имеет артериальное давление (АД) выше 140/90 мм p?. c?., и более половины — выше 130/90 мм p?.c?. При этом повышенное АД более распространено у мужчин. АГ выступает основным модифицируемым фактором риска развития когнитивных расстройств . Согласно актуальным данным зарубежных авторов, частота умеренных когнитивных расстройств (УКР) находится вдиапазоне от 11 до 20% среди лиц старше 65 лет . Пациенты, страдающие АГ, часто испытывают прогрессирующее снижение когнитивного статуса и физической активности, что негативно отражается на качестве их жизни . Доказано, что степень снижения качества жизни и общей функциональной активности пациентов варьирует в зависимости от процесса старения и сопутствующих заболеваний . Повышение АД ассоциируется с развитием когнитивных нарушений в среднем возрасте и деменции в пожилом, а интенсивная терапия АГ с достижением целевых цифр АД уменьшает риски развития этих нарушений . УКР у пациентов с АГ, как правило, не приводят к утрате независимости и самостоятельностив повседневной жизни, но вызывают затруднения при осуществлении сложных видов деятельности, приобретении новых навыков и обучении . B стандарты ведения пациентов с АГ должно быть обязательно включено регулярное нейропсихологическое обследование, по крайней мере для лиц 65 летистарше. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ KAK ЧРЕЗВЫЧАЙНО АКТУАЛЬНАЯ И РАСПРОСТРАНЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА B МИРЕ И РОССИИ. АГ остается одним из наиболее часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний (CC3) в мире. Ee распространенность среди взрослого населения в мире варьирует в пределах 30—45% [3]. B России среди мужчин в возрасте 25—65 лет pac-пространенностьАГ достигает 47%, среди женщин - около 40% [11]. При анализе частоты встречаемости АГ в зависимости от возраста пациентов в нашей стране было установлено, что после 60 лет это заболевание наблюдается в 60% случаев, а по достижении 80-летнего возраста регистрируется почти у 80% населения.По данным за 2019 r., 32% женщин и 34% мужчин в возрасте 30—79 лет в мире страдали АГ . АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (инсульт ишемический или геморрагический, транзитор-ная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний. ГОЛОВНОЙ МОЗГ KAK ОРГАН-МИШЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. При АГ развиваются патологические деструктивные изменения сосудов головного мозга. Прежде всего поражаются интрацеребральные артерии диаметром 50—70 мкм и микроциркуляторное русло. Патоморфологической основой поражения сосудов при АГ служат плазмо- и микрогеморрагии, некротические изменения сосудистой стенки [14]. Кроме интракраниальных сосудов, при этом заболевании страдают и экстрацеребральные артерии: развивается гипертрофия их мышечной оболочки, формируются стенозы и облитерация просвета, что приводит к ишемии головного мозга. Получены данные, свидетельствующие о негативном влиянии системного воспаления на эластичность сосудистой стенки крупных (магистральных) артерий, а также о его значимой роли в прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больныхАГ [15]. Hаряду с этим доказана тесная взаимосвязь выра-женности эндотелиальной дисфункции и уровня центрального аортального давления, а также ухудшение эластических свойств артерий у пациентов с метаболическим синдромом [16]. Основной мишенью для АГ в головном мозге являются все сосуды малого калибра (от 5 мкм до 2 мм), при этом поражаются глубокие артерии-перфоранты, в результате чего страдает белое вещество головного мозга, ?.e. развивается «болезнь малых сосудов» (БМС), или церебральная микроангиопатия. БМС выявляется практически у половины пациентов с АГ. СОСУДИСТЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ - ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Начальные признаки CKH на фоне АГ отражаются в жалобах пациентов, объективно определить которые можно только при проведении развернутого нейропсихологического тестирования. B дальнейшем когнитивная дисфункция у больных АГ проявляется в первую очередь ухудшением управляющих функций (планирования и контроля познавательной деятельности и поведения), способности к переключению с одного вида деятельности на другой, навыков планирования повседневной деятельности, адаптации к меняющимся окружающим условиям. Кроме этого, страдают концентрация внимания, зрительно-пространственный праксис (трудности рисования объемных изображений). Для пациентов с АГ xapa?-терназамедленность при выполнении когнитивных задач. Важно отметить, что у больных АГ в отличие от пациентов с нейродегенеративными заболеваниями память затронута в меньшей степени . ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ. Алгоритм диагностики CKH, позволяющий определить выраженность когнитивной дисфункции у пациента с АГ, представлен на рисунке. Для диагностики CKH в настоящее время используются нейропсихологические методики, позволяющие определить степень когнитивного снижения, а также вид когнитивных функций (КФ), который страдает в большей степени. Ксожалению, не существует единой рекомендованной шкалы для оценки КФ у пациентов с АГ, поскольку проявления CKH довольно многообразны. Наиболее известными и часто применяемыми инструментами оценки CKH служат Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA-тecт), краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), тест рисования часов, тест подбора цифр к символам (DSST), оценивающий концентрацию внимания, оперативную память и другиеКФ.

Авторы:

Издание: Терапия
Год издания: 2023
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2023.-N 10.-С.148-158. Библ. 38 назв.
Просмотров: 8