Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Страховая оштрафовала за отступление от клинреков. Контраргументы, чтобы убедить ТФОМС занять позицию клиники


Аннотация:

Директор ТФОМС на примерах объяснила, что страховая может посчитать нарушением клинреков. Предложила аргументы для претензии, которые мотивируют фонд занять позицию медорганизации, даже если отклонились от рекомендаций с максимальным уровнем убедительности. Образцы удачных формулировок прилагаются. Пациентку в коме третьей степени интубировала бригада скорой и доставила в приемное отделение больницы. Женщину осмотрели реаниматолог и невролог, поставили предварительный диагноз — ОНМК. Перевели в ОАР, где немедленно начали реанимационные мероприятия из протокола неотложной помощи для восстановления витальных функций. Мероприятия не дали эффекта, через полчаса зафиксировали биологическую смерть. Страховая уменьшила финансирование случая на 40 процентов и выписала штраф — на 30 процентов. Суть претензий СМО. В приемном не провели все диагностические исследования, нужные для дальнейшего лечения и диагностики (код нарушения 3.2.2). Это требования рекомендаций по ишемическому инсульту (Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», утв. Минздравом 01.09.2021). Во-первых, не определили уровень тромбоцитов в крови в течение 20 минут с момента поступления. Во-вторых, в этот же срок не проверили кровь на МНО и АЧТВ. В-третьих, в течение 40 минут не сделали КТ головного мозга. У всех трех уровень убедительности А, достоверности. Это указывает на обязательность исполнения. Как клиника обосновала отступление. В претензии клиника сделала упор на приоритет в спасении жизни пациента. Указали, что диагностические исследования и КТ головного мозга провести планировали, но поскольку пациентка поступила в состоянии клинической смерти, сразу начали реанимацию. Потом сделать исследования не успели. Фрагмент претензии с обоснованием - в приложении.

Авторы:

Гроздова Татьяна

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2023
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2023.-N 12.-С.100-109. Библ. 0 назв.
Просмотров: 6

Рубрики
Ключевые слова
атака
биологический
больница
бригадный
взрослые
витальные
восстановление
выписывание
голова
даль
дальний
диагноз
диагностика
диагностическая
директор
женщин
жизни
занятия
инсульт
исполнение
исследование
ишемическая
клиники
клиническая
клиническое
код
коме
контра
крови
кровь
лечение
максимальная
медицинская
медицинской
медовый
мероприятия
минздрав
минута
мозга
момент
мотив
нарушения
начала
неврозы
немедленного
неотложная
обоснование
образцов
обязательного
осмотры
отделение
пациент
планы
позиция
пола
помощи
помощь
поступление
потомки
предварительной
претензии
приемное
примерах
приоритеты
протоколы
реаниматология
реанимационные
реанимация
рекомендации
скорая
случаев
смерти
состояние
сроки
степени
страхование
страховая
течения
транзиторная
требования
третья
тромбоцит
указ
уровень
уровни
финансирование
фонд
формула
фрагмент
функции
штраф
эффект
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 35.173.48.18)
Яндекс.Метрика