Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Клинический случай сепсисоподобного течения коронавирусной инфекции на фоне первичной метаболической подагры


Аннотация:

Нередко считают, что подагра — это нераспространенное заболевание и поэтому она не представляет большого интереса для врачей широкого профиля. Однако заболеваемость подагрой в мире неуклонно растет, что объясняется увеличением в популяции лиц с гиперурикемией. Аллергические реакции, несоблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия, а иногда и неэффективность гипоурикемической терапии приводят к тяжелому течению заболевания. Подагра нередко протекает в сочетании с такими патологиями, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и другими. В настоящее время представляет большой интерес течение коронавирусной инфекции на фоне подагры. Учитывая Временные методические рекомендации Минздрава России (версия 17 от 14.12.2022) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями представляют особые группы больных. При их инфицировании вирусом SARS-СоV-2 необходимо прервать лечение стандартными базисными противовоспалительными препаратами (метотрексат, лефлуномид, азатиоприн), генно-инженерными биологическими препаратами (ингибиторы фактора некроза опухоли-а, интерлейкинами-6, 17, 12/23, 23, блокаторами костимуляции Т-клеток, анти-В клеточными препаратами (ритуксимаб, белимумаб). Госпитализация в стационар должна осуществляться только по ургентным показаниям с предоставлением лабораторных данных об отсутствии инфицирования SARS-CoV-2. Цель работы. Данная статья раскрывает детали течения коронавирусной инфекции у пациентки с иммуноопосредованной подагрой с аллергией на все противоподагрические препараты и отсутствием в течение более 30 лет специфической гипоурикемической терапии. В результате тяжесть состояния определяли состоявшееся кровотечение из стероидной язвы желудка, вторичная недостаточность надпочечников на фоне регулярного и бесконтрольного приема кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Также состояние расценивалось как тяжелое за счет симптомов интоксикации, гипертермии, астеновегетативного и диарейного синдромов. У пациентки была визуализирована хроническая инфекция кровотока в виде вегетации на трикуспидальном клапане, повышение маркеров сепсиса и системного воспаления, что было интерпретировано как проявление бактериального сепсиса. Однако в связи с отсутствием динамики на фоне проводимой антибактериальной терапии (сохранение лихорадки, увеличение количества тофусов в области кистей и стоп, прогрессирование артралгии) было предположено, что это связано с основным заболеванием и развитием самостоятельного иммунного механизма повреждения внутренних органов и отложением тофусов на трикуспидальном клапане. Учитывая клиническую картину заболевания и данные лабораторно-инструментального обследования, диагноз бактериального сепсиса был исключен и состояние расценено как иммуноопосредованное сепсисоподобное тяжелое течение подагры при отсутствии лечения с вторичным амилоидозом внутренних органов и отложением тофусов в том числе на трикуспидальном клапане. Дополнительно к лечению с целью купирования системной иммунной воспалительной реакции был назначен олокизумаб (160 мг/мл — 0,4 мл подкожно). После введения препарата отмечались постепенная нормализация температуры тела, уменьшение болевого, суставного синдрома и показателя уровня интерлейкина-6. Таким образом, терапия олокизумабом принесла существенный положительный эффект и способствовала стабилизации состояния пациентки. Заключение. Следует учитывать, что у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями острые инфекции могут протекать в сепсисоподобной форме и должны оцениваться комплексно, а также должна инициироваться ранняя упреждающая противовоспалительная терапия. .

Авторы:

Михайлов А.О.
Сокотун С.А.
Дубиков А.И.
Плехова Н.Г.
Симакова А.И.
Петухова С.А.
Убоженко И.В.
Володина И.В.

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 11.-С.68-75. Библ. 11 назв.
Просмотров: 8

Рубрики
Ключевые слова
covid-19
sars-cov-2
sars
азатиоприн
аллергические
аллергия
амилоидоз
антибактериальные
артериальная
артралгия
астеновегетативный
базисная
бактериального
белимумаб
биологический
блокатор
болевая
болеющие
больные
большая
введен
взаимодействие
визуализация
вирус
внутренняя
воспаление
воспалительные
врачи
временных
время
вторичные
генный
гипертензии
гипертермия
гиперурикемия
гипоурикемия
госпитализации
групп
данные
данных
детям
диабет
диагноз
диагностика
диарейный
динамика
дополнительные
другого
желудка
заболеваемость
заболевания
иммунизация
иммунная
иммуновоспалительный
ингибитор
интерлейкин
интоксикация
инфекцией
инфекции
инфицирование
иска
картина
кисти
клапан
клеточная
клиническая
ключ
количество
комплексная
коронавирус
коронавирусные
кортикостероиды
кости
кровотечение
кровоток
купирование
лабораторная
лекарственна
лекарственная
лет
лефлуномид
лечение
лихорадка
лицами
маркер
метаболическая
методические
метотрексат
механизм
минздрав
мирового
надпочечниковый
настоящие
недостаточность
некроз
нестероидные
неэффективность
новые
нормализация
областей
образ
обследование
одного
ожирение
олокизумаб
опухолей
органов
основной
особый
острая
отложения
отсутствие
патология
пациент
первичная
повреждение
повышение
подагра
подкожная
показания
показатели
положительные
популяции
после
препараты
прием
проводимая
прогрессирование
протек
противовоспалительные
противоподагрические
профиль
проявление
работа
развитие
раннего
реакцией
ревматическая
регулярный
режим
результата
рекомендации
ритуксимаб
россии
самостоятельной
сахарный
связей
сепсис
симптом
синдромы
системная
системное
след
слова
случаев
состояние
сохранение
специфическая
способ
стабилизация
стандартные
статьи
стационар
стероидные
суставной
счет
т-клеток
тела
температура
терапия
течения
трикуспидальный
тяжелая
тяжести
увеличение
уменьшение
ургентная
уровни
фактор
фоновое
хроническая
цель
целью
число
широкая
эффект
язва
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.16.82.184)
Яндекс.Метрика