СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МЕТРОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОК CO ЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ ДЕФЕКТАМИ РУБЦА HA МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Аннотация:

Цель: Повышение эффективности хирургического лечения пациенток со значительным дефектом рубца на матке (ДРМ) после операции кесарева сечения (КС). Материалы и методы: Сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 113 пациенток, заинтересованных в повторной беременности, сустановленным диагнозом — значительный ДРМ после операции КС. Всем пациенткам была выполнена метропластика лапароскопическим доступом; у 61 пациентки — по стандартной методике (1-я группа); у 52 пациенток — с использованием метода с укорочением и пликацией круглых связок матки (2-я группа). У всех пациенток проводилась оценка клинико-анамнестических данных, индекса недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ), состояния рубца до и после операции по данным экспертного УЗИ, анализ репродуктивных исходов. Был проведен сравнительный анализ результатов двух методов хирургического лечения. Результаты: У пациенток с ДРМ после КC основными жалобами являлись нарушения менструального цикла: кровяные выделения из половых путей после менструации — 70,8%, межменструальные кровяные выделения — 12,4%), обильные менструации — 3,5%, болезненныеменструации — 8%; болевой синдром — 16,8%); вторичное бесплодие — 31%. Отмечалась высокая частота встречаемости двух и более KC в анамнезе (36,3%) и экстренный характер последнего KC (68,l%? Клиническими особенностями пациенток с ДРМ являлись retroflexio uteri (75,2%) и сопутствующая нДСТ (46%). B результате выполнения стандартной метропластики лапароскопическим доступом клинические проявления исчезли у 90,2%) пациенток, а средняя минимальная толщина рубца (мТР) в результате операции статистически значимо увеличилась и составила 4,8 (1,8) мм (p=0,00001). Применение дополнительного этапа — укорочения и пликации круглых связок — позволило устранить клинические проявления в 100%) случаев, а средняя мТР в результате операции значительно увеличилась и составила 5,3 (1,2) мм (p=0,00001). При этомувеличениемТРбылозначимо больше в группесукорочением круглых связок по сравнению со стандартной методикой (3,16 (1,21) и 2,5(2,07) мм, соответственно, p=0,049). Также в группе с укорочением круглых связок не было отмечено неудовлетворительных исходов, а в группе с метропластикой без укорочения круглых связок частота неудовлетворительных исходов составила 6/61 (9,8%), p=0,036. Основными факторами риска неудовлетворительных результатов метропластики, по данным проведенного статистического анализа, являлись 3 и более KC в анамнезе и наличие нДСТ с диагностическим коэффициентом (ДК) >17баллов. Заключение: Укорочение и пликация круглых связок позволяет улучшить исходы лапароскопической метропластики. Факторами риска неудовлетворительных результатов метропластики являются наличие 3 и более KC в анамнезе, нДСТ (ДК нДСТ / 17 баллов).

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2023
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2023.-N 10.-С.126-136. Библ. 42 назв.
Просмотров: 15