Предикторы фибрилляции предсердий, развившейся на госпитальном этапе после операции коронарного шунтирования

Аннотация:

Цель: Выявить независимые предикторы, ассоциированные с фибрилляцией предсердий (ФП), развившейся на госпитальном этапе после операции коронарного шунтирования (КШ). В исследование включено 80 пациентов (88,75% мужчин), которым в плановом порядке была проведена операция КШ в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ. В зависимости от развития ФП на госпитальном этапе лечения (до 10 дней после операции КШ) пациенты были разделены на 2 группы: в группу с ФП вошло 19 пациентов, а в группу без ФП - 61 пациент. Всем пациентам выполнялось электрокардиографическое исследование (ЭКГ), трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с расчетом типов геометрии левого желудочка (ЛЖ), оценивались операционные показатели. Во время операции 61 пациенту была выполнена биопсия части ушка правого предсердия (ПП) с целью верификации выраженности миокардиального фиброза по 4-балльной шкале: 0 - интерстициальный фиброз отсутствует, 1 - незначительный фиброз, 2 - умеренный фиброз, 3 - выраженный фиброз. В результате все пациенты, включенные в исследование, согласно шкале EuroSCORE II соответствовали низкому риску развития послеоперационных осложнений. По данным ЭхоКГ у пациентов с ФП отмечалось значимо большее отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела (ММЛЖ/ППТ), р=0,0006, и отношение объема левого предсердия к площади поверхности тела (объемЛП/ППТ), р=0,008). Распределение пациентов по типам геометрии ЛЖ было следующим: в группе с ФП у 52,63% (n=10) пациентов была диагностирована концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГАЖ), в то время как в группе без ФП большинство пациентов (83,60%, n=51) имели нормальную геометрию ЛЖ (НГАЖ) и концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ), р<0,0001. По результатам гистологического исследования в группе с ФП чаще регистрировалась умеренная и выраженная степень интерстициального фиброза в ушке ПП (р=0,003). После выполнения многофакторного регрессионного и ROC-анализа предсказательная ценность сохранилась для КГЛЖ (р=0,002), отношения ММЛЖ/ППТ >97 г/м2 (р=0,006), отношения объема ЛП/ППТ >34,4 мл/м2 (р=0,04) и степени интерстициального фиброза в ушке ПП >2 степени (р=0,004). На основании выделенных предикторов сформулирована регрессионная модель для прогноза развития ФП на госпитальном этапе после операции КШ (р<0,0001). Чувствительность и специфичность модели составили 86,67% и 78,26%, соответственно. Заключение: У пациентов низкого периоперационного риска отношение ММЛЖ/ППТ >97 г/м2, отношение объема ЛП/ППТ >34,4 мл/м2, степень интерстициального фиброза в ушке ПП >2 степени и наличие КГЛЖ явились независимыми предикторами развития ФП на госпитальном этапе после операции КШ.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 11.-С.21-28. Библ. 15 назв.
Просмотров: 6