Полный текст
Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.И. Юрасова
Репродуктивное здоровье как приоритетное направление национальной безопасности России
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Контактная информация: Т. Ю. Пестрикова, e-mail: typ50@rambler.ru
Резюме:
Представлены данные аналитического обзора показателей рождаемости, смертности, частоты абортов за тридцатилетний период по Российской Федерации. Показано отношение молодежи к браку, деторождению, абортам. Отмечена необходимость междисциплинарного подхода к изучению и сохранению репродуктивного здоровья молодежи.
Ключевые слова:
репродуктивное здоровье, молодежь, рождаемость, смертность, аборт
T.Yu. Pestrikova, E.A. Yurasova, T.I. Yurasova
Reproductive health as a priority area of Russian national security
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary:
Data from an analytical review of fertility, mortality, and abortion rates over a thirty-year period in the Russian Federation are presented. The attitude of young people towards marriage, childbirth, and abortion is shown. The need for an interdisciplinary approach to the study and preservation of reproductive health of young people is noted.
Key words:
reproductive health, youth, fertility, mortality, abortion
Введение
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - "Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального благополучия в производстве потомства и психосексуальных отношениях в семье" [3].
В Российской Федерации (РФ) главными особенностями сложившейся демографической ситуации являются: значительные масштабы сокращения населения, низкая рождаемость, продолжающееся старение населения. В настоящее время в РФ наблюдается высокая смертность и низкая рождаемость [1].
Несмотря на достигнутый по итогам 2012 г. нулевой рубеж естественной убыли населения (рождаемость составила 13,3 на 1000 человек и сравнялась с показателем смертности), медико-демографическая ситуация продолжает оставаться на грани чрезвычайной за счет высокой распространенности экстрагенитальных и гинекологических заболеваний среди женщин детородного возраста, а также в связи с низкой численностью и ухудшением соматического здоровья детей 0-17 лет, формирующих репродуктивный, культурный и профессионально-производственный потенциал страны [8]
Цель исследования - ознакомить врачей различных специальностей с необходимостью междисциплинарного подхода по сохранению репродуктивного здоровья молодежи.
Материалы и методы Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и проч.) за последние 15 лет.
Обсуждение результатов
В соответствие с исполнением Указа Президента В.В. Путина № 633 от 08.11.2021 "Об утверждении Основ государственной политики в сфере стратегического планирования в Российской Федерации" [10] был разработан научно обоснованный мониторинг результативности семейно-демографической политики. В настоящее время осуществляется, на основе анализа и синтеза государственных документов в области демографии, обобщение информационных источников, включая данные Росстата. Предложенная концепция мониторинга базируется на выбранных устойчивых индикаторах, которые позволяют релевантно оценивать результативность семейно- демографической политики в России и ее регионах [6].
В 2013-2015 годы был достигнут огромными усилиями естественный прирост населения, суммарно составивший 90 тыс. человек. В смежных с этим периодом годах (2012 и 2016 гг.) была небольшая естественная убыль населения, суммарно не превышавшая пяти тысяч человек. Однако после 2016 г. все резко изменилось: на смену естественному приросту населения пришла постепенно увеличивающая свои масштабы естественная убыль [1].
Полученные результаты, характеризующие естественную прибыль населения в 2007-2016 гг., явились следствием госпрограммы материнского/семейного капитала (2007 г.), рис.1.
Государство старается с помощью денег сделать рождение потомства привлекательным для женщин. Для этого и был введен с 2007 г. материнский капитал. Это помогало до 2020 г., а потом перестало действовать. После того как материнский капитал стал действовать и при одном ребенке, количество вторых детей снизилось. За последние 6 лет коэффициент рождаемости первых детей уменьшился на 19,9%, а вторых - почти на треть, или 31%. В России начали массово закрываться роддомы [17].
По данным Росстата (2023 г.), численность постоянного населения России на 1 января 2023 г. составила 146,425 млн человек, снизившись за год на 555 тыс. (минус 0,38%) [5].
Рождаемость будет снижаться с 2023 по 2027 годы (в 2023 г. родится 1 млн 244,5 тыс. младенцев, а в 2027 г.- лишь 1 млн 140,4 тыс. младенцев) и начнет расти с 2028 г. В 2045 г. прогнозируется рождаемость в размере 1 млн 426,2 млн младенцев. Таким образом число родившихся на тысячу населения вырастет с 8,5 в 2023 г. до 10,3 в 2045 г. Суммарный коэффициент рождаемости/фертильности вырастет с 2023 года на 0,292 и составит в 2045 году 1,663 (число детей в расчете на одну женщину) [9], рис.2.
В настоящее время коэффициент фертильности в России составляет 1,6 (по официальным данным Росстата, 2022) [18], тогда как показатель необходимый для воспроизводства населения должен составлять 3,6 условных ребенка на женщину.
Рис. 1. Динамика общей рождаемости (1950-2023 г.)
В последние месяцы в Госдуме с особой остротой обсуждают вопросы и об исключении аборта по немедицинским показаниям из услуг ОМС, и об ограничении выдачи частным клиникам лицензий на проведение абортов, и об ограничении медикаментозных абортов.
Однако возможно ли решить именно данными мерами демографические проблемы в стране - конечно, нет!
Рождаемость не растёт такими темпами, как падает число абортов. Она сокращается прежде всего из-за сложившейся демографической конъюнктуры.
Тема искусственного прерывания беременности (абортов) всегда является актуальной, и обсуждается не только как медицинская и социальная проблема, а также как морально - этическая и правовая.
Рис. 2.Демографичкский прогноз Росстата до 2025 года
В мире на сегодняшний день существует четыре типа законодательства об аборте, Россия относится к самому либеральному, которое разрешает искусственное прерывание беременности по желанию женщины.
Однако, среди стран с либеральным законодательством, РФ занимает лидирующее положение по числу абортов уже на протяжении многих лет, несмотря на то, что с конца 1980- х годов, число абортов в нашей стране ежегодно снижается.
Так, по данным отчета Минздрава России об итогах работы в 2022 году, за период с 2021 по 2022 годы число абортов в Российской Федерации снизилось на 3,9% (16 213) за год (с 411 414 в 2021 году до 395 201 в 2022 году); число медицинских абортов по желанию женщины снизилось на 5,3% (10 073) за год (с 189 460 в 2021 году до 179 387 в 2022 году) [7].
Тем, не менее, эксперты заявляют, что в 2022 г. россиянки избавились примерно от 1 миллиона 795 тысяч нерожденных детей. Эта шокирующая цифра была озвучена в Москве на Международной научно-практической конференции "Аборт и здоровье женщины". Цифра абсолютно невероятная: ведь Росстат выдал совсем другую статистику [7].
По мнению председателя Патриаршей комиссии по вопросам семьи, защиты материнства и детства иерея Федора Лукьянова, статистика абортов в России может быть сильно занижена - из-за неучтенных медикаментозных случаев. Порядка 72 % этих процедур выполняют в частных клиниках, отчетность которых непрозрачна. По данным компании RNC Pharma, в прошлом году закупили 1,4 миллиона препаратов для химического аборта - на 60 % больше, чем в 2021-м. Это дает примерное представление об объеме серых услуг. Поэтому в принципе неизвестно, сколько нерожденных детей недосчитывается Россия в год. Плюс/минус 500 тысяч [4].
Лукьянов Ф. привёл данные, в которых отмечается, что с 2000 по 2021 год Россия потеряла от абортов 27 млн. человек, что сопоставимо с потерями в Великой Отечественной войне. Чаще всего (77,7%) в России аборты делают женщины 30-39 лет, у которых уже есть двое и больше детей. Только в 11% случаев после проведения беседы с женщиной ее удается уговорить сохранить ребенка. При этом 85% всех абортов совершаются по желанию матери, а не по медицинским или социальным показаниям. Молодежь до 18 лет идет на аборт в самых крайних случаях - 0,8% от числа забеременевших; от 18 до 29 лет - уже 8,6%; от 30 до 39 лет - 58%. Причём первую беременность решаются прервать всего 4,5% женщин. А вот третью и последующие - 77%! Что же делать? [4].
Недавно Минздрав обновил приказ № 459н "Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету", куда попали и препараты для прерывания беременности. По словам министра Михаила Мурашко, это позволит сократить число абортов. Главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава РФ Долгушина Н.В., также считает ужесточение контроля оправданным.
В исследованиях, проводимых нами ранее, и касающихся опроса молодежи (кол-во опрошенных - 1002 студентов, обучающихся в высших учебных заведениях г. Хабаровска, в возрасте от 17 до 23 лет: из них 526 (52,5%) девушек и 476 (47,5%) юношей), были получены следующие данные. На вопрос "Планируете ли Вы иметь детей?" респонденты ответили следующим образом:
"да" - 40,9±2,14% девушек и 30,0±2,17% юношей;
не задумывались над данной проблемой" - 50,95±2,18% девушек и 57,98±2,26% юношей;
"нет" - 8,17±1,19% девушек и 11,97±1,49% юношей.
Тревожными были ответы молодых людей на вопрос "Ваше отношение к аборту?". Так 66,9±7,1% девушек и 51,5±2,3 юношей затруднились однозначно высказаться о своем отношении к абортам. Положительно высказались за производство атрифициального аборта 12,9±1,5% девушек и 18,1±1,8% юношей (р<0,001). При этом 39,3% юношей считают, что вопрос о прерывании или сохранении беременности должна решать только партнерша, и лишь 4,2% юношей соглашаются обсуждать данную проблему вместе (р<0,001).
Одним из социально значимых вопросов, по нашему мнению, был вопрос об отношении молодежи к браку, в том числе к "гражданскому браку". Подавляющее большинство девушек (87,1±1,46%) и юношей (и 92,0±1,24%), заполнивших анкеты, имели половые отношения и только 8,36± 1,21% и 3,29±0,82% из них, соответственно, были зарегистрированы в официальном браке (р<0,001). Положительное отношение к гражданскому браку высказали большинство опрошенных (70,72±1,98% девушек и 71,0±2,12% юношей), (р<0,001) [14].
На сегодняшний день приоритетным направлением должна стать работа со здоровой семьей, а главной задачей - формирование культуры здорового образа жизни у населения. Именно это позволит сохранить духовную ценность личности и, несмотря на жизненные трудности, укрепить физическое и психическое здоровье, столь необходимое для создания здорового окружения и полноценной семьи. Следует признать, что сформированные на определенном этапе времени позитивные репродуктивные установки не являются постоянными. Поскольку на них существенное влияние оказывают политические и экономические перемены, происходящие в обществе [15].
Таким образом, проблема искусственного аборта (медицинский аборт) или прерывания беременности до 22-х недель получила широкий резонанс в общественных кругах, что, конечно же является правильным, поскольку аборты являются процедурой, которая негативно влияет не только на репродуктивное здоровье женщины, но и на психологию общества в целом!
Тем не менее, рассматривая проблемы искусственного аборта, как одного из факторов снижения рождаемости, стоит обратить внимание на структуру абортов в целом (табл.1).
Так, по данным МЗ России (табл.1), в общей структуре абортов частота медицинских абортов, выполняемых по желанию женщин, составляет 46,1%, а доля самопроизвольных выкидышей, произошедших у женщин, стремящихся родить ребенка достигает 47,1%. Кроме этого, удельный вес самопроизвольных абортов возрос на 8,43%, по сравнению с данными 2017 г. (38,67 %) [11].
Таблица 1 Характеристика абортов в Российской Федерации
2017 2018 2019 2020 2021
Общее число абортов (с учетом абортов медикамент. методом) 627 127 567 183 523 360 450 408 411 414
- из них медикаментозным
методом (%) 109 492
(17,46) 101 468
(17,89) 100 853
(19,27) 92 484
(20,5) 92 438
(22,5)
Самопроизвольные аборты
- абсолютное число 242 515 233 368 223 004 204 795 193 790
- в % к общему числу абортов 38,67 41,14 42,61 45,5 47,1
Медицинские (легальные),
с учетом абортов медикаментозным методом
- абсолютное число 339 577 294 456 264 536 214 025 189 460
- % к в общему числу абортов 54,15 51,92 50,55 47,5 46,1
Аборты по медицинским показаниям
- абсолютное число 17 655 14 497 14 074 13 052 12 698
- в % к общему числу абортов 2,81 2,56 2,69 2,90 3,09
Полученные данные свидетельствуют о том, что сама по себе проблема репродуктивного здоровья остается весьма актуальной, несомненно требующей медицинской помощи. В своих исследованиях, с использованием интернет-ресурса, мы определили, что у 81,82% респонденток были нарушения менструального цикла (НМЦ), что может служить одним из индикаторов нарушений в репродуктивной системе. К примеру, среди группы обследованных студенток с НМЦ частота встречаемости синдрома поликистозных яичников (СПЯ) составила 24,7% (верификация диагноза поводилось после обследования). При этом, 87,58% респонденток не планируют наступление беременности в течение ближайшие два года, поэтому наличие бесплодия, как одного из симптомов СПЯ, их не волнует. В этой связи, поздняя обращаемость за медицинской помощью, повышает риски развития не только гинекологической (бесплодие, рак эндометрия), но и экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.) [12].
СПЯ не только опасен своими проявлениями, но и при отсутствии лечения длительно текущая болезнь может вызывать серьезные осложнения, к которым относятся артериальная гипертензия, инфаркты и инсульты (из-за тромбоэмболий, атеросклероза), ожирение, развитие сахарного диабета 2-го типа, депрессивных состояний. Абдоминальное ожирение напрямую связано с инсулинорезистентностью [13,20,21,22].
Учитывая отсутствие у молодежи, привычки регулярно посещать врачей, в том числе и врача акушера-гинеколога, с одной стороны, а также наличие великолепных компьютерных знаний, которые иногда могут приводить к интернет-зависимости, с другой стороны, диктуют целесообразность использования интернет-ресурсов для опроса молодежи по наиболее актуальным вопросам репродуктивного здоровья.
На фоне демографических проблем в последние десятилетия федеральные и региональные власти значительное внимание уделяют вопросам стимулирования рождаемости, в том числе интегрируют в нормативно-правовую базу многочисленные механизмы финансовой поддержки семей с малолетними детьми. При этом у молодых пар, которые только готовятся к беременности или могут продолжительное время испытывать трудности в данном вопросе, возникает желание более подробно ознакомиться с персональными медицинскими показаниями - исследованиями и анализами, часть из которых нельзя получить на бесплатной основе по полису обязательного медицинского страхования. В итоге они вынуждены тратить значительные семейные средства (нередко шестизначную сумму) на коммерческие медицинские исследования, что для многих пар является существенной тратой, отметил парламентарий. В этой связи, депутат Госдумы России Василий Власов предложил ввести для молодых семей полноценный комплекс подготовки к беременности по полису обязательного медицинского страхования. В своем обращение он подчеркнул: "С учётом государственной политики, направленной на повышение рождаемости, а также ст. 38 Конституции Российской Федерации, устанавливающей, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства, прошу Вас рассмотреть вопрос о целесообразности создания в системе обязательного медицинского страхования единого комплекса анализов и исследований для молодых семей (где одному из супругов не более 35 лет) для полноценной подготовки к периоду беременности, возможности определения существующих проблем с репродуктивным здоровьем и путей их решения", - говорится в тексте обращения [2].
Согласно заключению экспертов ВОЗ (2011), молодежь является основой демографического потенциала популяции и является крупнейшей когортой, которая оказывает исключительное влияние на будущее социальной сферы, экономики и здравоохранения [19].
Заключение
Полученные в нашем исследовании результаты свидетельствуют о том, что необходимо активизировать тактику на повышение уровня социальной адаптации студенток в ВУЗах, особенно на младших курсах.
На сегодняшний день приоритетным направлением должна стать работа со студентками младших курсов по вопросам репродуктивного здоровья и поведения. В этой связи определенную роль могла бы сыграть не только помощь кураторов групп, психологов, но и волонтерская помощь ординаторов (беседы, лекции), позволяющая донести информацию о целесообразности обращения за медицинской помощью к специалистам.
В каждом ВУЗе должна быть программа по социальной адаптации молодежи, включающая вопросы репродуктивного здоровья и поведения. Именно это позволит сохранить духовную ценность личности и, несмотря на жизненные трудности, укрепить физическое и психическое здоровье, столь необходимое для создания здорового окружения и полноценной семьи.
По меткому выражению братьев Стругацких, "будущее это тщательно обезвреженное настоящее".
Сегодня состояние репродуктивного потенциала страны не может быть признано удовлетворительным, что внушает обоснованную тревогу, и связано не только с проблемой медицинских абортов, но и с состоянием репродуктивного здоровья и поведения молодежи.
Перспективы решения репродуктивных и демографических проблем XXI в. в большинстве своем неподвластны клиницисту и несут на себе бремя нерешенных социальных и политических проблем [16].
Список литературы
1. Браткова В.В., Кочесоков А.К., Кочесокова М.К. Анализ демонграфической ситуации в современной России// Вестник экспертного совета, № 1 (24), 2021.- С.76-81.
2. В ГД предложили ввести бесплатные исследования перед беременностью для молодых семей/ https://russian.rt.com/russia/news/1224549-beremennost-issledovaniya-besplatno
3. Гинекология: национальное руководство, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. - 2-е изд. перераб. и допол. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 1008 с.
4. Иерей Федор Лукьянов назвал аборты проблемой для российский армии будущего /https://www.mk.ru/social/2023/06/01/ierey-fedor-lukyanov-nazval-aborty-problemoy-dlya-rossiyskiy-armii-budushhego.html
5. Демография/ https://rosstat.gov.ru/folder/12781
6. Демографическое самочувствие регионов России. Национальный демографическийдоклад- 2022/Т. К. Ростовская,А. А. Шабунова[и др.] ; отв.ред. Т. К. Ростовская, А. А. Шабунова ; ФНИСЦ РАН. - М. : ИТД "ПЕРСПЕКТИВА", 2022 - 220 с.
7. Медики подсчитали, сколько абортов делается в России: цифра невероятная/https://www.mk.ru/social/2023/10/01/mediki-podschitali-skolko-abortov-delaetsya-v-rossii-cifra-neveroyatnaya.html
8. Медико-географические особенности формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков / М. Г. Лебедева, М. Б. Хамошина, Т.В. Вострякова, Н.В. Личак, М.П. Архипова//Доктор.Ру. 2012. № 7 (75). С. 35-41.
9. Новости Росстата. https://rosstat.gov.ru/folder/313/document/220709
10. Об утверждении Основ государственной политики в сфере стратегического планирования в Российской Федерации: Указ Президента РФ В.В. Путина № 633 от 08.11.2021. URL: http://publication.pravo.gov.ru/ Document/View/0001202111080023?ysclid=l8nchh6ysw9546260506
11. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской федерации в 2022 году. Москва. - 2022 г. - 30 с.
12. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Ковалева Т.Д., Щербакова О.Г.,. Энгиноева Т.А, Юрасова Т.И. Использование интернет-ресурса в молодежной среде для выявления студенток из группы риска по развитию синдрома поликистозных яичников// Врач. 2023; 34 (4): 30-34
13. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Сухоносова Е.Л. Оценка психоэмоционального состояния у пациенток с синдромом поликистозных яичников на фоне гормональной контрацепции// Гинекология. - № 4. - том 18/2016. - С. - 49-54.
14. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Шматкова А.С. Тенденции репродуктивного поведения молодежи в реалиях современной демографической ситуации// Репродуктивное здоровье детей и подростков / Том 15. № 3, 2019. - С.89-98.
15. Пруд В.А., Пестрикова Т.Ю. Особенности сексуального поведения и репродуктивных установок девушек: региональное измерение/ Научный журнал "Власть и управление на Востоке России".-№1 (66). - 2014. - С. 135-139.
16. Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы улучшения М. П. Архипова, М. Б. Хамошина, А. И. Чотчаева, Э. Ш. Пуршаева, Н. В. Личак, Т. Н. Зулумян//Доктор. Ру. 2013. № 1 (79). С. 70-74.
17. Роддомы закрываются за ненадобностью. В России - небывалый демографический кризис /https://newizv.ru/news/2023-06-12/roddomy-zakryvayutsya-za-nenadobnostyu-v-rossii-nebyvalyy-demograficheskiy-krizis-410082
18. Таблица рождаемости в России по годам до 2023 года согласно данным Росстата//https://table-master.ru/poleznoe/tablica-rozhdaemosti-v-rossii/
19. Шестьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, WHA64.28. Пункт 13.16 повестки дня 24 мая 2011 г. Молодежь и риски для здоровья [Режим доступа http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/5360/A64_R28-ru.pdf?sequence=1 14 августа 2018 г.)].
20. Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, Wang Z, Erwin PJ, Asi N, Martin KA, Murad MH. Treatment Options for Hirsutism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Apr 1;103(4):1258-1264.
21. Brutocao C, Zaiem F, Alsawas M, Morrow AS, Murad MH, Javed A. Psychiatric disorders in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2018 Nov;62(2):318-325.
22. Damone AL, Joham AE, Loxton D, Earnest A, Teede HJ, Moran LJ. Depression, anxiety and perceived stress in women with and without PCOS: a community-based study. Psychol Med. 2019 Jul;49(9):1510-1520.
Представлены данные аналитического обзора показателей рождаемости, смертности, частоты абортов за тридцатилетний период по Российской Федерации. Показано отношение молодежи к браку, деторождению, абортам. Отмечена необходимость междисциплинарного подхода к изучению и сохранению репродуктивного здоровья молодежи.
Добавить в коллекцию