Оценка гемостаза беременных: состояние и тенденции

Аннотация:

В статье дана оценка акушерских кровотечений в период беременности и родов в Хабаровском крае за 2014-2022 годы. Проведен мониторинг некоторых показателей гемостаза: МНО, фибриноген, АЧТВ у 85 беременных в I-III триместрах гестации. Выявлены особенности показателей гемостаза в процессе развития физиологической беременности. Полученные результаты показали стойкую тенденцию к увеличению фибриногена. Ключевые слова: физиологическая беременность, гемостаз, фибриноген, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО) Беременность - это физиологическое состояние женщины, во время которого ее организм готовится к рождению ребенка. Процесс родов связан со значительной кровопотерей, поэтому важно мониторировать состояние системы гемостаза на протяжении всей беременности. Физиологические реакции системы гомеостаза организма по мере приближения к родам направлены на сдвиг гемостатического баланса в сторону гиперкоагуляции, так как женский организм готовится к возможной кровопотере. При беременности концентрация фибриногена и содержание факторов VII и VIII увеличиваются. Имеет место некоторое повышение факторов IX, X и протромбина. Содержание XIII фактора имеет тенденцию к снижению. Обнаруживается уменьшение свободного протеина S, что связывается с увеличением С4-связывающего белка. Высокочувствительными методами регистрируется повышение активационных маркеров протромбина - F1+2. Выявляется повышение агрегации тромбоцитов. Наиболее значительно угнетение фибринолиза во 2-м и особенно в 3-м триместре беременности. Причем количество плазминогена, эндогенных и экзогенных активаторов фибринолиза имеет тенденцию к повышению (t-PA, u-PA, ф. XII, прекалликреин и высокомолекулярный кининоген). Угнетение же фибринолиза связано с существенным увеличением ингибиторов: ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1), который освобождается из эндотелиальных клеток, и особенно ингибитора активатора плазминогена 2-го типа (PAI-2), который нарабатывается плацентой. Ингибирование фибринолиза при беременности - основная причина сдвига гемостатического баланса к гиперкоагуляции и формированию предтромботического состояния. Гиперкоагуляция при беременности-физиологическое состояние, которое обеспечивает эффективную имплантацию яйцеклетки, адекватное соединение плаценты с маткой и остановку кровотечения во время родов. Однако необходимо учитывать, что при беременности повышен риск венозных тромбозов и эмболии легочных артерий. Согласно клиническим рекомендациям 2020 года по ведению пациенток с нормально протекающей беременностью, беременную пациентку рекомендовано направлять на проведение скрининговой коагулограммы в динамике: при 1-м визите и перед родами. Скрининговое исследование включает: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО) и количество тромбоцитов. Цель исследования: Проанализировать динамику акушерских кровотечений в Хабаровском крае за 2014-2022 годы.

Авторы:

Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2024
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.47-50. Библ. 4 назв.
Просмотров: 21