ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТЕНЦИЕИ ИЛИ РЕЦИДИВОМ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация:

Локализация патологических околощитовидных желез при персистенции или рецидиве заболевания у пациентов с первичным гиперпаратиреозом представляет проблему для хирургов перед повторной хирургической операцией. Не существует четкого стандарта выбора диагностической модальности для локализации околощитовидных желез у данной группы пациентов. ЦЕЛЬ: Поиск оптимального диагностического протокола для предоперационной диагностики патологии околощитовидных желез у пациентов с первичным гиперпаратиреозом при персистенции или рецидиве заболевания. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 55 пациентов, с установленным диагнозом персистенция или рецидив ПГПТ, прошедшие повторное оперативное лечение. Перед оперативным вмешательством всем пациентам были выполнены лабораторные и инструментальные исследования в объеме: анализ крови на ПТГ, ТТГ, ионизированный кальций, 25(OH)D, креатинин, фосфор, УЗИ шеи, сцинтиграфия околощитовидных желез методом вымывания, двухизотопная субтракционная сцинтиграфия околощитовидных желез (ранняя и отсроченная фазы), ОФЭКТ околощитовидных желез (с коррекцией поглощения), компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием. РЕЗУЛЬТАТЫ: Самые высокие показатели ДЧ в общей группе (персистенция и рецидив) показали КТ и планарная субтракционная двухизотопная сцинтиграфия (78% и 78%), при этом ДС этих методов незначительно различалась (88% и 92%), а общая точность была выше у КТ (90% и 87%). УЗИ шеи показал самые низкие показатели среди всех методов (ДЧ — 46%, ДС — 80%, ОТ — 67%). Планарная сцинтиграфия (вымывание) и ОФЭКТ были сопоставимы по показателям информативности: ДЧ — 67% и 65%, ДС — 96% и 98%, ОТ — 85% и 86%. ОБСУЖДЕНИЕ: Наиболее часто применяемый в настоящее время алгоритм диагностического поиска перед повторной операцией — это визуализация ОЩЖ двумя модальностями: УЗИ шеи и сцинтиграфия околощитовидных желез (вымывание/субтракционная) или ОФЭКТ-КТ. В сомнительных случаях вторым этапом проводится компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием или ПЭТ/КТ. Выбор какого-то одного оптимального диагностического метода крайне затруднителен, поскольку ни один из них не обладает 100% диагностической точностью. К тому же каждое исследование имеет ограничения, а доступность некоторых модальностей ограничена. В нашем исследовании расположение патологически измененных ОЩЖ было правильно распознано в 90% случаев при КТ с контрастированием и в 87% случаев при планарной субтракционной двухизотопной сцинтиграфии. Информативность УЗИ шеи показала самые низкие значения из всех модальностей. ОФЭКТ и планарной сцинтиграфии методом вымывания заняли промежуточную позицию по показателю диагностической точности. При комбинации методик наилучшие результаты показало сочетание УЗИ/KT с внутривенным контрастированием и УЗИ/планарная субтракционная двухизотопная сцинтиграфия с показателями ДЧ 85% и 86%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изолированное ультразвуковое исследование шеи обладает низкой диагностической точностью у пациентов с первичным гиперпаратиреозом при персистенции или рецидиве заболевания. Мы рекомендуем использовать комбинацию методов УЗИ с компьютерной томографией шеи с контрастированием или УЗИ с двухизотопной субтракционной сцинтиграфией околощитовидных желез, обладающих одинаковой диагностической точностью. В случае недоступности более информативных методик ОФЭКТ и планарная сцинтиграфия методом вымывания могут использоваться для диагностики патологических околощитовидных желез при персистенции или рецидиве заболевания у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

Авторы:

Издание: Лучевая диагностика и терапия
Год издания: 2023
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.60-72. Библ. 43 назв.
Просмотров: 5