Сравнительная оценка эффективности и безопасности грудной эпидуральной и ингаляционной анестезии севофлураном при аортокоронарном шунтировании по методике OPCAB

Аннотация:

Цель работы - сравнение эффективности и безопасности грудной эпидуральной анестезии и ингаляционной анестезии при операциях OPCAB (off-pump coronary artery bypass). Материал и методы. Одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, в которое были включены 60 пациентов, прооперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) по методике OPCAB. Конвертным методом пациенты рандомизированы на 2 группы в зависимости от тактики анестезиологического обеспечения: 1-я группа с грудной эпидуральной анестезией (ГЭА) -29 пациентов, 2-я группа с ингаляционной анестезией (ИА) на основе севофлурана - 31 пациент. Проведен анализ кислотно-основного состояния и газового состава артериальной и смешанной венозной крови, концентрации гемоглобина, глюкозы и лактата, биохимических показателей, продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кардиотонической поддержки и интраоперационного гидробаланса. Для оценки клинического течения интраоперационного периода выполнен сравнительный анализ показателей артериального давления (АДср) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) на этапах кожного разреза, шунтирования артерий передней стенки, артерий боковой стенки, артерий задней стенки и на этапе окончания операции. Проведено сравнение показателей центральной гемодинамики до основного этапа и на этапе кожного шва. Ha этих же этапах рассчитывались следующие показатели: индекс доставки кислорода (IDaO2), индекс потребления кислорода (IVO2) и коэффициентэкстракции кислорода (КЭO2). Результаты. По результатам нашего исследования, в обеих группах стабильная гемодинамика поддерживалась (АДср, ЧСС) на всех этапах операции. Ha этапе окончания операции при межгрупповом сравнении показателей общего периферического сосудистого сопротивления (дин ? c?CM~s) отмечалась статистически незначимая разница: ГЭА - 1220,2±222,7, ИА - 1115,9±263,9. K окончанию операции по вазопрессорной поддержке (дозам норадреналина) группы не отличались, несмотря на использование ингаляционных анестетиков. Концентрации глюкозы и лактата (ммоль/л) в крови к моменту наложения кожного шва находились в пределах допустимых значений: лактат - ГЭА -1,1 ±0,5, ИА - 1,3±0,3; глюкоза - ?ЭA-7,6± 1,8, ИА - 9,4±1,7. При межгрупповом сравнении на этапе окончания операции статистически значимых различий в IDaO2, IVO2 и КЭО2 не обнаружено. При межгрупповом сравнении статистической значимой разницы в продолжительности ИВЛ (ч) не получено: ГЭА - 6,0±2,3, ИА - 5,1 ±2,2. Заключение. Грудная эпидуральная и ингаляционная анестезия позволяют поддержать стабильность гемодинамики на всех этапах операции, обеспечивают надежную защиту от операционного стресса и позволяют проводить раннюю активизацию пациента, увеличивая эффективность и безопасность этих операций.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2023
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2023.-N 2.-С.173-180. Библ. 18 назв.
Просмотров: 7