ПУВА-терапия — метод, купирующий бактериальную эндотоксинемию и нормализующий патологический микробиоциноз кожи у больных псориазом

Аннотация:

Псориаз (Пс) является хроническим воспалительным иммуноопосредовательным заболеванием, характеризующимся ускоренным митозом эпидермальных клеток и нарушением их дифференцировки кератинизации. Факторами, запускающими иммунопатологический процесс при Пс, могут быть патогенная и условно-патогенная микробиота в коже и др. органах, формирующая бактериальную энодотоксимению. Используемые методы лечения, направленные на коррекцию патологического микробиоциноза у больных псориазом, несмотря на хорошие результаты вначале, в последующем приводят к реколонизации и рецидиву заболевания. Все вышеизложенное определяет важность дальнейших исследований по повышению терапевтической эффективности Пс. Целью настоящего исследования являлась оценка значения в лечении псориаза купирования бактериальной эндотоксимении ПУВА-терапией и коррекцией нарушенного микробиоциноза кожи. Материалы и методы. В исследование было включено 90 пациентов с бляшечной формой псориаза, из них основная группа составляла — 60 пациентов, контрольная группа —30 пациентов. Клинико-лабораторное обследование включало: исследование микробиоты горла, кожи и крови методом хромато-масс-спектрометрии (ХМСМ); определение индекса PASI. Методы лечения: больным основной группы назначалась ПУВА-терапию и методы коррекции микробиоциноза в основных биотопах: коже, горле, кишечнике. Результаты. Методом ХМСМ при Пс выявлено статистически достоверное (р<0,05) обсеменение кожи, слизистой горла и кишечника патогенной и условно-патогенной микробиотой (Streptoc. spp, Peptostreptoc.anaerob.l 8623; Грамотрицательные бактерии — Clostrid., Enterococ., Kingella) и связанная с этим эндотоксинемия (уровень эндотосина при норме-0,5±0,27 наномоль/мл был 3-5 раз выше: в коже-2,24±0,35; горле-1,5±0,7; кишечнике-;2,7+0,35), что позволяет рассматривать это состояние патогенетически значимым. ПУВА-терапии в сочетании с медикаментозной коррекцией нарушенного микробиоциноза в коже, горле и кишечнике позволили снизить уровень эндотоксинемии добиться стойкой ремиссии заболевания. Таким образом, в работе поставлены и решены задачи по оценке новых звеньев этиопатогенеза при Пс, разработаны более эффективные схемы комплексного лечения. Выводы. 1. Методом хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров (ХМСМ) выявлено новое триггерное звено в этиопатогенеза псориаза — бактериальная эндотоксинемия, связанная с обсеменением основных биотопов организма больных: кожи; слизистой горла и кишечника патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (Streptoc. spp, Peptostreptoc.anaerob.18623, Clostrid., Enterococ., Kingella.), для которых кожные покровы является «органом-мишенью». 2. Разработан новый комплексный подход в лечении Пс с учетов выявленной бактериальной эндотосинемии и патологического микробиоциноза, включающий на фоне проводимой ПУВА-терапии: санацию носоглотки; коррекцию дисбактериоза кишечника. Комплексная терапия позволила достичь во всех биотопах (коже, слизистой горла, тонком кишечнике) восстановления нормофлоры, что обеспечило стойкий регресс клинических проявлений псориаза. Индекс PASIy наблюдаемых больных Пс снизился на 90,3% с 35,3±365 до 3,4±1,25 (р<0,01). Частота рецидивов снизилась с 2,5±0,31 до 0,5±0,1 (р < 0,01). 3. Метод ХМСМ может быть рекомендован для дополнительного обследования пациентов с Пс при неэффективности «базисной терапии», в сложных клинических случаях для решения вопроса о присоединении персонифицированной терапии с учетом результатов полученных лабораторных исследований. Кл

Авторы:

Издание: Вестник последипломного медицинского образования
Год издания: 2023
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2023.-N 4.-С.12-18. Библ. 19 назв.
Просмотров: 17