Опыт длительного паллиативного лечения больной перстневидноклеточным раком желудка с перитонеальным рецидивом и метастазами в яичниках после ранее проведенной гастрэктомии

Аннотация:

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на территории Российской Федерации рак желудка (РЖ) занимает 3-е место и остается одной из ведущих причин смертности от злокачественных новообразований. Перитонеальный карциноматоз является одним из наиболее частых вариантов рецидивирования РЖ после радикальной операции и зачастую является единственным проявлением болезни. Несмотря на появление новых схем лекарственной терапии, включающей антиангиогенные таргетные препараты и ингибиторы иммунных контрольных точек, медиана выживаемости больных диссеминированным РЖ не превышает 8—10 мес. Больным с диссеминированным процессом, согласно действующим отечественным практическим рекомендациям по лечению злокачественных опухолей (RUSSCO, 2022) и международным руководствам (NCCN Guidelines, 2021), проводят только паллиативное лекарственное лечение и симптоматические мероприятия. Нередки ситуации, когда проведение 2-й и последующих линий терапии становятся невозможным по причине развития тяжелых осложнений перитонеального карциноматоза (кишечная непроходимость, кахексия, асцит). По данным опубликованных рандомизированных работ, применение иммунотерапии при распространенном РЖ в качестве 3-й и последующих линий лечения достоверно увеличивает интервал времени до прогрессирования заболевания. Между тем определение экспрессии белка PDL, который является контрольным биомаркером в комбинации с микросателлитной нестабильностью (MSI), позволяет спрогнозировать ответ на лечение. К сожалению, указанные предикторы ответа на иммунотерапию удается выявить лишь у 3—4% больных РЖ и в ряде случаев на ранних стадиях заболевания, что приводит к снижению идентификации MSI у больных с более продвинутой стадией заболевания. Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением (ВАХД) — метод доставки цитостатиков в брюшную полость посредством лапароскопического доступа в виде аэрозольной взвеси, который в свою очередь позволяет расширить возможности паллиативного лечения больных РЖ с изолированным перитонеальным карциноматозом. По данным французского клинического исследования II фазы, на примере больных с диссеминированным РЖ применение системной химиотерапии с ВАХД (цисплатин 7,5 мг/м2 и доксорубицин 1,5 мг/м2) в 40% наблюдений позволило добиться клинического ответа (согласно критериям оценки опухоли по RECIST) и в 36% — лечебного патоморфоза. По результатам многоцентрового исследования I фазы, применение ВАХД с низкими дозами цитостатиков у 40% больных не только может послужить эффективной методикой лечения рецидивирующего химиорезистентного РЖ, но и у больных с высоким риском перитонеального рецидива. Между тем в МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» имеется длительный опыт по использованию ВАХД в сочетании с системной химиотерапией на примере 322 больных РЖ с перитонеальным карциноматозом, где у 226 (70,1%) были реализованы повторные процедуры ВАХД. В свою очередь, по данным повторной биопсии, в 67% (PRGS1+PRGS2) удалось добиться объективного ответа опухоли и в 30,4% (n=55) наблюдениях был получен полный ответ в виде отсутствия опухолевых клеток в биопсийном материале. Приводим сообщение об успешном случае паллиативного лечения больной с перитонеальным рецидивом и метастазами в яичниках после радикальной операции по поводу перстневидно-клеточного РЖ.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2024
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.44-48. Библ. 13 назв.
Просмотров: 15