К вопросу о диагностике и коррекции вредной привычки переедать в стрессе

Аннотация:

Введение. C тех пор, как в 1989 году ВОЗ причислила алиментарное ожирение к группе психосоматических заболеваний, внимание врачей и исследователей направляется не только на решение соматической части проблемы, но и на её психологические причины. Хорошая клиническая практика диктует необходимость второго диагноза: расстройства приема пищи. Bo времена социальной нестабильности рост психосоматических болезней является закономерным, поскольку растет количество пациентов с тревогой, агрессией и депрессией. Сегодня методами клинического и экспериментально-психологического исследования можно оценить масштаб расстройства пищевого поведения и его причин (от вредной привычки до зависимости). Имеются простые, но репрезентативные методы самодиагностики и самопомощи, которые человек может освоить смолоду, например, прогрессивная мышечная релаксация или расслабление «мышечных зажимов», непосредственно связанных с «заеданием» тревоги или агрессии. Современный пациент изменился: его ожидания от терапии включают не только лечение их основного заболевания (снижения веса), но они также связаны с тем, чтобы даже в процессе лечения сохранить или улучшить качество своей жизни. И если раньше, используя психотропные препараты, пациенттерпел их соответствующие побочные эффекты (сонливость, заторможенность), то сегодня имеются анксиолитики, которые позволяют современному пациенту на фоне психофармакотерапии не терять возможность работаты он заинтересован в амбулаторном, а не встационарном лечении .Нередко внешние тревожные сигналы усиливают опасения за собственное здоровье, это приводит к катастрофическому мышлению: любой свой симптом пациент рассматривает по максимальной степени ужаса. Трендом в современном мире сейчас является когни-тивносберегающая психофармакотерапия: когда тревожность снижается, а торможения когнитивных функций - не происходит . Среди множества анксиолитиков или антидепрессантов врачу следует выбирать лекарство, которое комплексно влияет на триггер, вызывающий расстройство пищевого поведения. Например, тетраметилтетраазабициклооктандион при тревожности или флуоксетин при депрессии не оказывают негативного влияния на мышление, но воздействуют на психопатологический триггер через гомеостаз триптофана и серотонина, участвующих в регуляции пищевого поведения.Однако, одни лекарственные рекомендации никогда не приведут к полному окончательному излечению - к нормализации веса навсегда. Чтобы сохранить результат, нужно изменить весь стиль жизни: стиль питания, стиль эмоционального реагирования, стиль физической активности. Эти три изменения в своей жизни эффективнее внедрить смолоду . Цель: разработка комплексного алгоритма лечения больных алиментарным ожирением и расстройствами пищевого поведения без полипрагмазии. Методы. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование было развернуто на базе клиник Северо-Западного Государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова и Ленинградской областной клинической больницы. Рандомизация производилась методом простой стратифицированной выборки. Стратификация учитывала возраст, отсутствие значимой соматической патологии. Соматический диагноз всех больных был верифицирован в условиях современной клиники внутренних болезней. Больные с не верифицированным диагнозом в исследовании не участвовали. B карту всех обследованных больных входили как признаки, описывающие соматический статус, так и признаки, описывающие состояние психики. Всем больным помимо общеклинического обследования в условиях современной клиники внутренних болезней, применялись экспериментально-психологические методы диагностики: исследование тревоги и депрессии с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, оценка расстройства пищевого поведения. Статистический анализ проводился с использованием лицензионного программного обеспечения IBM SPSS 25.0. 100 пациентов в возрасте 18-37 летс избыточным весом и алиментарным ожирением (индекс массы тела 25-32), без значимой сопутствующей соматической патологии 1 месяц проходили лечение по базисной программе, включающей: гипокалорийную диету, физическую активность, физиотерапию. 27 пациентов с сопутствующими тревожными и депрессивными расстройствами получали только её (контрольная группа). 25 пациентов с сопутствующими тревожными расстройствами получали дополнительно тетраметилтетраазабициклооктандион 500 мг 3 раза в день, 23 пациента с сопутствующими расстройствами депрессивного спектра получали флуоксетин 20 мг 1 раз в день, 25 пациентов с сопутствующими тревожными и депрессивными расстройствами получали психологическую коррекцию вредной привычки переедать по методике Прочаска и ДиКлементи «Help people change» . Результаты. Через месяц снижение веса, уменьшение размера талии в трёх группах исследования снижение веса было достоверно лучше, чем у 27 пациентов контрольной группы, которые получали только базисную программу. У пациентов двух первых групп исследования психофармакотерапия способствовала снижению суточного объёма съедаемой пищи p < 0,001, причём наиболее эффективно препараты помогли пациентам при специфическом симптоме: это, соответственно, тревога или депрессия и пристрастиексладкой пище.Упациентовтретьей группы психологическая коррекция позволила статистически значимо лучше, чем в контрольной группе, не только снизить вес, размер талии (p< 0,05), но и сформировать правильный стиль жизни (с увеличением физической активности, стрессоустойчивости и сбалансированного питания) [5]. Обсуждение Катамнестически пациенты контрольной группы быстро вернулись к прежнему стилю жизни и набрали лишний вес. Пациенты группы психофармакологической коррекции поверили, что лекарство может быть реальным стартовым капиталом на начальных этапах лечения ожирения. Ho потом придётся формировать новый стиль жизни, питания, физкультуры, что и было сделано на следующем этапе (амбулаторного лечения). Понятно, что психологическая коррекция на фоне психофармакотерапии максимально долго обеспечит сохранение достигнутого веса. Известно, что улучшение лечения алиментарного ожирения с помощью соответствующей психофармакотерапии гораздо активнее идёт при наличии параллельной физической активности. Её целесообразно подбирать дифференцированно в зависимости от психопатологического триггера алиментарного ожирения: ходьба, медленное плавание или велосипед при депрессии; тай-бо, соревновательные виды спорта - при агрессии, аквааэробика, плавание в прохладной воде - при тревоге и т.д. Для того, чтобы вредная привычка к перееданию не перешла в зависимость от вкусной пищи, необходимо внедрение полезной привычки к физической активности вместо привычки к перееданию. Есть хорошие доступные методы в формате «нарушил диету - оплати долги физической активностью», это позволяла сделать примененная методика коррекции вредной привычки к перееданию и гиподинамии Прочаска и ДиКлементи "Неlp" people change» . Катамнез показал, как много можно сделать в плане формирования у молодого человека правильного стиля питания (часто в противовес тому, не правильному, что был принят в родительской семье). И голодание здесь - не выход. Дефицит витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, одно-двухразовое питание - формируют настоящее чувство голода, которое не скорректирует самая правильная психотерапия. Знания о необходимости снижения калорийности рациона, в формате рационального сбалансированного питания, его режима и состава - третья составляющая правильного лечения алиментарного ожирения и сохранения нормального веса дальше [7]. Россия уже относится к странам, где больше половины жителей имеет избыточный вес или ожирение. Заниматься нормализацией веса - значит менять свой стиль жизни, физической активности, эмоционального реагирования, а не только питания. И это, безусловно, легче и правильнее делать в молодые годы. Выводы. 1.Алгоритм эффективной помощи при алиментарном ожирении предполагает комплексный подход: параллельное лечение расстройства пищевого поведения, рациональную диету и физическую активность. Одновременное воздействие на все три направления ведет к максимальному успеху: снижение калорийности пищи, усиление физической активности и повышение стрессоустойчивости. 2. Есть доступные способы самодиагностики триггеров алиментарного ожирения (тревоги, депрессии, агрессии) и методы самопомощи, которые эффективнее начать применять смолоду.

Авторы:

Издание: Психическое здоровье
Год издания: 2024
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.77-80. Библ. 7 назв.
Просмотров: 9