Хирургическое лечение и факторы прогноза при перихилярной опухоли

Аннотация:

Стандартная операция при перихилярной опухоли (ПО) — резекция печени с резекцией внепеченочных желчных протоков (ВЖП) — сопровождается высоким риском осложнений, летальность достигает 10—18%. Общая выживаемость (ОВ) составляет около 35 мес. Капецитабин назначается после R0—R1 резекции. Цель исследования. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с ПО. Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 98 пациентов с ПО. Результаты. Для желчеотведения перед резекцией отдается предпочтение чрескожной чреспеченочной холангиостомии (п=58). В 18(20,5%) случаях осуществлены ретроградные вмешательства, в последней группе чаще встречались осложнения III—IV степени (р=0,037). Девяностодневная летальность после резекции составила 12%. Осложнения развились у 81(82,7%) больного, III степени и более — у 39(39,8%). Резекция воротной вены (ВВ, п=26) увеличила частоту осложнений >III степени (р=0,035) и тромбоза ВВ (р=0,0001). Химиотерапия после операции проведена 47(48,0%) пациентам, фотодинамическая терапия — 7(7,14%). Пятилетняя ОВ составила 28,1%, медиана — 29 мес. R2-резекция и/или М1 (п=12) достоверно ухудшили прогноз — ОВ 16,5 мес против 31 мес, р=0,0055. Напротив, поражение лимфатических узлов (ЛУ), микроскопический статус (R0 против R1) края резекции, а также метод декомпрессии и изолированная резекция ВЖП не оказали влияния на прогноз, что позволило объединить для анализа пациентов (п=72) с указанными параметрами. Резекция SI, удаление 56 ЛУ оказались независимыми положительными факторами при оценке безрецидивной выживаемости (БРВ, р=0,042 и р=0,007 соответственно). Гемотрансфузия, высокий дооперационный нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ 52,15) ухудшили как ОВ (р=0,009 и р=0,002 соответственно), так и БРВ (р=0,002 и 0,007 соответственно), а отсутствие адъювантной терапии — БРВ (р=0,024). Заключение. Вмешательство на первом сегменте, адекватная лимфодиссекция, адъювантная терапия должны применяться при ПО. В отдельных случаях допустимо выполнение резекции ВЖП. Гемотрансфузия и НЛИ 52,15 — независимые негативные прогностические факторы, что может быть использовано для выбора дополнительной терапии.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.14-23. Библ. 23 назв.
Просмотров: 11