Эволюция хирургических доступов к бифуркации сонной артерии

Аннотация:

Каротидная эндартерэктомия является методом выбора в профилактике острого нарушения мозгового кровообращения, связанного с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии. Современный интерес к минимизации локальных осложнений и уменьшению размеров эксцизии не обошел стороной и каротидную хирургию. В статье представлен обзор современной литературы, посвященной эволюции доступов к сонным артериям. Обсуждены кожный мини-разрез, поперечный кожный разрез и ретроюгулярный доступ, рассмотрены преимущества и возможные осложнения каждой из методик. Первые публикации о хирургической профилактике нарушений мозгового кровообращения увидели свет около 70 лет назад. За истекшее время каротидная эндартерэктомия претерпела ряд модификаций и заняла прочную лидирующую позицию в арсенале сосудистых хирургов. Впервые каротидная ангиопластика была выполнена К. Mathias в 1981 г., затем в 1989 г. им же было выполнено первое в мире каротидное стентирование. С этого времени эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии претендует на роль достойной альтернативы открытым реконструкциям бифуркации сонных артерий. Многолетние исследования показали несомненную эффективность и безопасность, а также преимущества хирургического лечения стенозирующего поражения сонных артерий. Именно поэтому каротидная эндартерэктомия остается «золотым стандартом» в профилактике нарушений мозгового кровообращения при каротидном стенозе. Современный интерес к мини-доступам не обошел стороной и каротидную хирургию. Стремление к профилактике локальных осложнений и уменьшение размеров эксцизии привели к появлению многочисленных исследований, сравнивающих различные виды доступов к каротидной бифуркации. Классический доступ к сонным артериям используется уже много лет и хорошо знаком каждому сосудистому хирургу. Этот доступ подразумевает продольный разрез по переднему краю кивательной мышцы, отступя около 2 см от угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща протяженностью около 10 см, отведение внутренней яремной вены латерально для обнажения бифуркации сонных артерий, что требует пересечения лицевой вены, мобилизации шейной петли и подъязычного нерва, а также заднего брюшка двубрюшной мышцы. При ретроюгулярном доступе внутренняя яремная вена отводится медиально, что позволяет отказаться от дополнительных манипуляций на вышеуказанных анатомических структурах. В последние 10-летия растет интерес к альтернативным поперечным кожным разрезам, мини-доступам и ретроюгулярному доступу.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.104-110. Библ. 32 назв.
Просмотров: 13