Современный подход к хирургической тактике у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями легких

Аннотация:

При остаточных изменениях после излечения деструктивных форм туберкулеза (ТБ) риск рецидива заболевания значительно возрастает. Изучение операционного материала больных ТБ легких (ТБЛ) как результата прогрессирования остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ) через 1 год и более после завершения противотуберкулезной терапии (ПТТ) позволяет обосновать необходимость хирургического лечения у больных этой категории. Цель. Обоснование хирургической тактики у пациентов с ОПТИ. Проведен анализ данных больных (n=1121) старше 18 лет, прооперированных в хирургическом отделе ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» с 2015 по 2021 гг. по поводу этиологически верифицированного ТБЛ, завершивших ПТТ > 1 года до проведения операции. Из них в соответствии с целью исследования отобраны 176 пациентов, которые были распределены на 2 сопоставимые группы: основная (n=37) - пациенты, у которых в операционном материале обнаружены ДНК нетуберкулезных микобактерий (НТМБ); группа сравнения (n=139) - пациенты, У которых в операционном материале НТМБ не обнаружены. У всех пациентов проводилось комплексное микробиологическое и морфологическое исследование операционного материала. В результате при микробиологическом скрининге операционного материала в группе сравнения у большинства пациентов этиологическая диагностика заболевания была положительной: наиболее информативным методом как при деструктивных формах ТБЛ, так и при формах без деструкции был метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени - 82,0 и 872% положительных результатов соответственно, люминесцентная микроскопия позволила выявить кислотоустойчивые микобактерии в 672 и 73,1% случаев соответственно. В группе сравнения у 19 (132%) пациентов данных за наличие ТБ не получено ни одним из методов скрининга, но морфологическое исследование операционного материала показало наличие туберкулезного воспаления с высокой активностью у 11 (58,0%), умеренной -у 8 (42,0%). В основной группе видовая идентификация НТМБ в операционном материале была получена в большинстве случаев как при формах без деструкции легочной ткани, так и при деструктивных формах у 722 и 63,3% пациентов соответственно, при этом превалировали медленнорастущие НТМБ. Быстрорастущие НТМБ были выявлены в единичных случаях. При морфологическом исследовании операционного материала в основной группе были выявлены структурные изменения в легких, которые затрагивали воздушную паренхиму и/или мелкие воздухоносные пути в свободных от очагов ТБ зонах легких, что следует учитывать при планировании хирургического вмешательства. Заключение. Проведение хирургического лечения сразу после завершения курса ПТТ в случае формирования ОПТИ является методом выбора в комплексном лечении пациентов данной категории.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.5-10. Библ. 13 назв.
Просмотров: 10