Индивидуальный подход в терапии профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких

Аннотация:

Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких (ПХОБЛ) характеризуется частично необратимым ограничением воздушного потока, феноменом «воздушных ловушек» и формированием эмфиземы, имеет неуклонно прогрессирующий характер. В работе практического врача важен индивидуальный подход к пациенту с целенаправленной фармакотерапией с использованием новых комбинаций в лечении ПХОБЛ, с учётом оценки эффективности проводимой ранее терапии. Цель исследования — оценить эффективность терапии комбинированными бронхолитическими препаратами при ПХОБЛ с анализом динамики функциональных показателей, переносимости физической нагрузки с применением дополнительных критериев дифференциальной диагностики. Материалы и методы. Эффективность бронхолитической терапии проанализирована у 45 человек — мужчин с установленным диагнозом ПХОБЛ. Дополнительная дифференциальная диагностика включала следующие информативные показатели: мгновенная объёмная скорость после выдоха 75 ФЖЕЛ (МОС75); интенсивность кашля по анкете CAT (1 пункт); соотношение форсированной жизненной ёмкости лёгких к объёму форсированного выдоха за 1 минуту (ФЖЕЛ/ОФВ1); данные 6МТХ, % от должного; тест с 6-минутной ходьбой (6МТХ), м; общий балл по анкете mMRC; выраженность одышки по анкете CAT (4 пункт); мгновенная объёмная скорость после выдоха 25 ФЖЕЛ (МОС25). Дискриминантное уравнение представлено формулой: Е=-9,76+0,75ха1-2,00ха2-0,19ха3,+0,27ха4-0,11ха5 + 1,22ха6+3,62ха7+2,22ха8. Результаты. Ретроспективно проанализированы два клинических исследования, с применением комбинированной бронхолитической терапии длительно действующих антагонистов мускариновых рецепторов (ДДАХ) и В2-агонистов (ДДБА) у пациентов с ПХОБЛ. Была выделена группа пациентов, где не было достигнуто статистически значимое улучшение клинико-функциональных показателей на фоне проведенной терапии. При расчёте дискриминантных уравнений данные пациенты были отнесены в группу профессиональной бронхиальной астмы (ПБА). При проведении индивидуального анализа показателей установлено, что для пациентов с ПХОБЛ на фоне бронхолитической терапии характерно улучшение спирометрических показателей, в частности — увеличение ОФВ1 и ФЖЕЛ; достоверное уменьшение симптомов одышки, кашля, наличия мокроты. Тогда как группа ПБА характеризовалась только улучшением пройденной дистанции в 6МТХ. Выводы. Ранее проведённые клинические исследования по эффективности лечения пациентов с ПХОБЛ комбинированной бронхолитической терапией, показали эффективность данной терапии у 70-75% обследованных. Индивидуальный анализ клинико-функциональных показателей обследованных позволил выявить особенности течения профессиональной бронхолегочной патологии, с установлением лиц, нуждающихся в применении тройной комбинации ДДБА, ДДАХ с добавлением топических глюкокортикостероидов. В связи с этим, всем пациентам, в рамках диагностических мероприятий необходимо кроме стандартного обследования включать проведение 6МТХ, БПГ, анкетирование с использованием анкет mMRC и CAT. Расчёт дискриминантных уравнений, с применением данных спирометрии, анкетирования, 6МТХ и БПГ позволит на первом этапе дифференциальной диагностики выявить группу пациентов, для которых «тройная» терапия является средством выбора.

Авторы:

Издание: Медицина труда и промышленная экология
Год издания: 2024
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.36-41. Библ. 17 назв.
Просмотров: 8