Факторы, определяющие динамику содержания свободного гемоглобина в плазме крови при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения: проспективное наблюдательное исследование

Аннотация:

Отрицательные эффекты свободного гемоглобина (Hbf) способны значимо ухудшить результаты операций на сердце. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить динамику содержания Hbf при кардиохирургических вмешательствах, выполненных в условиях искусственного кровообращения (ИК), выявить основные факторы увеличения концентрации Hbf. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное одноцентровое когортное описательное исследование включено 50 пациентов (38[76%] мужчин и 12[24%] женщин), которым выполнялись операции на сердце в условиях ИК. Содержание Hbf в плазме определяли на основе модифицированного гемоглобинцианидного метода. Hbf контролировали перед операцией, во время ИК (через 10 мин после начала, затем каждые 30 мин) и через каждые 6 ч на протяжении двух суток РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено повышение уровня Hbf при 90% операций. В 8% случаев гемолиз носил умеренный характер (0,11 г/л) был отмечен после 34% операций. Установлено, что после завершения ИК концентрация Hbf быстро снижается и уже через 12 ч достигает дооперационного уровня. При логистическом регрессионном анализе был обнаружен фактор риска развития тяжелого гемолиза —время пережатия аорты (р=0,036), со значением отношения шансов 1,038. Установлена положительная сильная корреляция (г=0,76; р<0,001) между уровнем Hbf и длительностью ИК. При ROC-анализе хорошую предсказательную способность по отношению к развитию тяжелого гемолиза продемонстрировало время ИК: площадь под кривой 0,74 (р=0,014) с пороговым значением, равным 76 мин. При операциях коронарного шунтирования тяжелый гемолиз развивался значимо реже, чем при операциях со вскрытием камер сердца и активным использованием кардиотомного отсоса — 12,5 vs 44,1%, р=0,026. В исследуемой выборке пациентов содержание Hbf было значимо ниже при исходной концентрации гемоглобина < 140 г/л, чем у пациентов с исходным уровнем гемоглобина >140 г/л — 0,7(0,5; 0,95) г/л vs 0,9 (0,7; 1,28) г/л, р=0,036. ВЫВОДЫ: Гемолиз характерен для абсолютного большинства кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях ИК. На выраженность гемолиза влияют время пережатия аорты и продолжительность ИК, вид хирургического вмешательства, содержание гемоглобина до начала ИК.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2024
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.69-81. Библ. 29 назв.
Просмотров: 10