ПРОГНОЗ ДИЛАТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УРЕТЕРАЛЬНОГО КОЖУХА У БОЛЬНЫХ УРОЛИТИАЗОМ

Аннотация:

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных мочекаменной болезнью, подвергшихся эндоскопическим вмешательствам с использованием мочеточникового кожуха путем разработки прогностической модели дилатации непредстентированного мочеточника. В исследовании приняли участие 180 пациентов с камнями в почках до 20 мм. Больные были разделены на две группы: в первой (Г) группе (n=79) применялся мочеточниковый кожух 12/14 Ch, у пациентов второй (II) группы (n=101) использовался мочеточниковый кожух 10/12 Ch. В I группе 48 (60,8%) пациентам выполнена микроперкутанная нефролитотрипсия (микро-ПНЛ) и 31 (39,2%) — трансуретральная нефролитотрипсия (ТНЛТ), в группе II — 42 (41,6%) и 59 (58,4%) больных подверглись соответствующим вмешательствам. Обязательным критерием включения было отсутствие предстентирования мочеточника в анамнезе. На этапе предоперационной диагностики за 60 мин до рентгенологического исследования пациент однократно принимал внутрь 80 мг фуросемида для улучшения визуализации верхних мочевыводящих путей. После цифрового преобразования данных компьютерной томографии и построения 3D-структуры верхних мочевыводящих путей при помощи программы обработки изображений DICOM «RadiAnt DICOM Viewer» осуществлялась визуальная оценка мочеточника для исключения значительных девиаций и стриктур. Производилось измерение ширины мочеточника в трех контрольных точках: в пиелоуретеральном сегменте, на уровне пересечения мочеточника с подвздошными сосудами и в юкставезикальном отделе. Анализу подвергалось число случаев успешной установки мочеточникового кожуха и число повреждений стенки мочеточника по классификации, предложенной О. Traxer и A. Thomas (2012). Построение прогноза успешной установки мочеточникового кожуха проводилось с помощью ROC-анализа. В результате в группе I успешная установка уретеральных кожухов отмечена у 37(46,8%) пациентов, в группе II—у 84(83,2%) больных. У остальных 42(53,2%) и 17(16,8%) пациентов соответственно размещение кожуха 12/14 Ch и 10/12 Ch было невозможно вследствие значительного сопротивления тканей и высокого риска травматического повреждения. Средние значения диаметра мочеточника в физиологических сужениях при успешной установке кожуха 12/14 Ch составили 2,0+0,1 мм, при невозможности установки — 1,2+ 0,4 мм (р<0,05). В группе пациентов с использованием мочеточникового кожуха 10/12 Ch аналогичные показатели отмечались при 1,6+0,1 мми 1,2+0,5мм соответственно (р<0,05). При проведении ROC-анализа диагностическая эффективность прогностической модели при использовании кожухов 12/14 Ch и 10/12 Ch подтверждена высокими показателями AUC=0,925(95% Cl: 0,871—0,98) и 0,944(95% CI: 0,89— 0,97) соответственно. Общее число повреждений мочеточника составило 35 (44,3%) и40(39,6%) наблюдений при использовании кожухов соответственно 12/14 Ch и 10/12 Ch. При этом осложнения Iстепени наблюдались у 24 (30,4%) пациентов первой группы и у 31 (30,7%) второй, травматические изменения II степени выявлены у 10 (12,7%) и 9 (8,9%) больных соответственно (р >0,05). Лишь у 1(1,3%) пациента при установке кожуха 12/14 Ch определено повреждение стенки мочеточника III степени. Заключение. Предложенная методика измерения поперечного сечения мочеточника позволяет прогнозировать успех установки кожуха в верхние мочевыводящие пути на этапе предоперационного планирования. Вероятность беспрепятственного проведения мочеточникового кожуха 10/12 и 12/14 Ch при диаметре мочеточника в физиологических сужениях более 1,6 и 2 мм соответственно составляет 95%. Установка мочеточникового кожуха является безопасной процедурой, а большинство осложнений относятся к первой и второй степеням градации повреждения мочеточника.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.17-23. Библ. 26 назв.
Просмотров: 8