Декомпенсация сердечной недостаточности у "хрупких" ПАЦИЕНТОВ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Аннотация:

Оценка влияния синдрома старческой астении (ССА) на течение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) и качества медикаментозной терапии перед выпиской из стационара у пациентов со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В открытое проспективное исследование был включен 101 пациент старше 75 лет со сниженной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ, госпитализированный в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН). ССА установлен в период амбулаторного наблюдения пациентов с ХСН и выявлялся с помощью опросника «Возраст не помеха», теста с подъемом со стула и теста «One Leg Test». Группу «хрупких» составили 54 пациента, группу без ССА - 47 пациентов. Проводился сравнительный анализ клинических характеристик пациентов и оценивалась частота назначения основных средств терапии ХСН при поступлении в стационар, проводилась госпитальная инициация терапии сакубитрилом/валсартаном или дапаглифлозином, при выписке из стационара оценивалась частота назначения четырехкомпонентной терапии. У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ проводилось наблюдение в течение 30 дней, повторно оценивались показатели ФВ ЛЖ для выявления возможного улучшения вследствие оптимизации терапии в период госпитализации. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 23.0. Основные причины декомпенсации у пациентов сравниваемых групп не различались. По данным корреляционного анализа, с синдромом «хрупкости» у пациентов с ОДСН были ассоциированы анемия (г=0,154; р=0,035), частота сердечных сокращений >90 уд/мин (г=0,185; р=0,020), одышка в покое (г=0,224; р=0,002), влажные хрипы в легких (г=0,153; р=0,036), асцит (г=0,223; р=0,002), повышенные уровни N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида - NT-proBNP (г=0,316; р<0,001), содержание гемоглобина <120 г/л (г=0,183; р=0,012) и общего белка <65 г/л (г=0,153; р=0,035) по данным лабораторных исследований крови. Среди пациентов с ФВ ЛЖ <40% в группе ССА (п=33) и без ССА (п=33) четырехкомпонентная терапия была в схеме лечения при выписке из стационара у 27,3 и 3,0% пациентов соответственно (р=0,006). По данным наблюдения в течение 30 дней улучшенная ФВ ЛЖ была определена у 18,2% пациентов с ФВ ЛЖ <40% в группе ССА и 12,1% пациентов с ФВ ЛЖ <40% в группе без ССА (р=0,020). У пациентов с ФВ ЛЖ 41-49% в группах ССА (п=21) и без ССА (п=14) при оценке частоты назначения при выписке из стационара оптимальной терапии, включавшей сакубитрил/валсартан, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, статистически значимые различия не выявлены (14,3 и 7,1% соответственно; р=0,515). У пациентов с ОДСН и ССА выявлены более выраженные клинические проявления декомпенсации, анемия, частота сердечных сокращений >90 уд/мин, более высокие уровни NT-proBNP при поступлении в стационар. Более интенсивная инициация терапии сакубитрилом/валсартаном или дапаглифлозином в стационаре проводилась у пациентов с ССА со сниженной ФВ ЛЖ. Индивидуализированный подход способствовал при выписке из стационара достижению частоты назначения сакубитрила/валсартана 39,4%, дапаглифлозина - 39,4%, четырехкомпонентной терапии - 27,3%.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2024
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2024.-N 2.-С.51-59. Библ. 38 назв.
Просмотров: 8