Оценка эффективности различных хирургических методик ранней стабилизации реберного каркаса в сравнении с консервативной тактикой лечения и предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой сочетанной травмой

Аннотация:

Цель - оценка клинической эффективности различных хирургических методик ранней стабилизации реберного каркаса в сравнении с консервативной тактикой лечения. Важное значение авторы придавали поиску предикторов неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Материалы и методы. B многоцентровое нерандомизированное открытое ретро- и проспективное когортное исследование были включены 65 пациентов с травмой грудной клетки. B зависимости от используемой методики восстановления нарушенной каркасности грудной клетки пациенты были распределены на 3 группы. B 1-ю группу были включены 19 пациентов в возрасте 39,9 ± 2,4 лет с тяжестью состояния наосновании шкалы MODS-II - 4,0 ± 0,6, ISS - 24,1 ± 1,8 балла. B данной группе выполняли оперативные вмешательства по восстановлению каркасности грудной клетки с применением погружных конструкций. Bo 2-ю группу были включены 24 пострадавших в возрасте 30,9±2,4летстяжестью состояния наосновании шкалы MODS-II-4,3±0,5, ISS-27,1 ± 1,0балла. Стабилизациюкаркасаосуществляли применением методики фиксации костей ребер и грудины устройством (аппаратом) внешней фиксации (AB?). 3-ю группу составили 22 пациента в возрасте 48,6 ± 2,9 лет с тяжестью состояния на основании шкалы MODS-II - 3,9 ± 0,3, ISS - 24,3 ± 1,3 балла, у которых применяли консервативную тактику ведения. Результаты. Спустя 24 часа после выполнения оперативного вмешательства для стабилизации реберного каркаса показатели биомеханики дыхания в 1-й и 2-й группе не имели статистически значимых отличий за исключением повышенного накопления CO2 в 1-й группе и отчетливой тенденции к снижению растяжимости легочной ткани (Clang), что могло свидетельствовать об ограничении экскурсии грудной клетки. Анализ корреляционной связи между клинико-лабораторными параметрами и летальным исходом показал, что неблагоприятный исход наиболее тесно связан с длительным «догоспитальным временем», исходной тяжестью состояния по интегральным шкалам SOFA и APACHE II, а также с развитием острого почечного повреждения и некомпенсированной тканевой гипоксией. Заключение. Сравнение 3 методов лечения показало, что каждый из них имеет свои преимущества: методика оперативного лечения с применением погружных конструкций отличается наибольшей агрессивностью для пострадавшего, ограничивает экскурсию грудной клетки поданным биомеханики дыхания, что способствует усугублению тканевой гипоксии, но сокращает сроки лечения и финансовые затраты. Наименее затратным, но сопоставимым по агрессивности, является метод аппаратной фиксации. Наиболее щадящим для пациента, хоть и удлиняющим время лечения, а, соответственно, и его стоимость, является консервативная методика ведения. Таким образом, выбор хирургической тактики остается как за профильным специалистом, так и за пациентом.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2024
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.53-64. Библ. 34 назв.
Просмотров: 8